皮肤血管炎

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TUhjnbcbe - 2022/12/1 20:59:00

1.梅*的基本常识

梅*是由一种叫做梅*螺旋体的微生物感染导致的常见的性传播疾病。

梅*的传染源就是梅*患者,梅*患者的皮疹,血液,唾液,乳汁及分泌物中都有梅*螺旋体存在。梅*主要通过性接触传播,母婴传播,使用含有梅*螺旋体的血液制品传播。

2.梅*的临床表现

感染梅*后,患者首先会出现阴茎龟头或外阴的小红斑,然后迅速变大为丘疹,在过几天扩大为较硬的溃疡,一般没有疼痛的感觉。如果没有及时治疗,可能在一个月内会消掉。溃疡出现后1-2周腹股沟处可能会摸到几个疙瘩,那是肿大的淋巴结,一般按压不痛。

前期感染没有治疗后,梅*螺旋体就会通过血液感染到全身,出现全身的症状。

最常见的:

(1)梅*疹:梅*疹的表现多种多样,与其他疾病不易区分。一般是全身发作,范围较广,没有明显的瘙痒。最有特征的梅*疹就是手心和脚心出现脱皮和疹子。另外一个特别的疹子就是在肛门周围出现连成片的粉红色的丘疹。

(2)其他损害;梅*还可以导致脱发,骨关节,眼睛以及神经的损害,一般由于前期有治疗,不会发展到这种情况。

3.梅*的报告解读

梅*的检查多是通过血液检查,大概分为2类:一类是梅*非特异性抗体,包括RPR(快速血浆反应素环状卡片实验),TRUST(甲苯胺红不加热血清试验);另一类是梅*特异性抗体,包括TPPA,TPHA等。一般梅*处于发病期时非特异性抗体是阳性的,特异性抗体也是阳性。一般判断梅*治疗情况是通过非特异性抗体的滴度来判断的。感染梅*后,及时经正规治疗完全好了后,特异性抗体也是阳性的,只要非特异性抗体是阴性的就无需治疗。

有时候经正规治疗后,非特异性抗体仍然有弱阳性(1:2或1:4),一直无法变阴,我们称为血清固定,只要1,2,3个月,6个月,1年复查滴度没有升高就不需治疗了。

4.梅*的正规治疗

梅*的治疗首选青霉素。苄星青霉素万单位,肌肉注射,每周1次,连续2-3次;青霉素过敏的可以用头孢曲松1g每天。连续使用2周。口服药可以选择多西环素或米诺环素每次mg口服,每天2次,连续口服15天。

5.梅*疹与一般湿疹的区别

梅*是由梅*螺旋体引起的常见的性传播疾病之一,临床呈慢性过程,几乎可以侵犯全身的器官,并产生多种多样的症状和体征。皮肤表现只是梅*的其中的一个表现,发病有一个过程。梅*感染后可能会产生硬下疳,一般发生于感染后2到4周,皮损为单个圆形的浅溃疡或糜烂面,有少许分泌物,稍微高出皮肤表面,境界比较清楚,不痛不痒,硬度像摸着鼻尖或耳朵骨头的硬度,男性多发于包皮龟头,冠状沟以及系带上,女性多见于大小阴唇和宫颈上。在硬下疳发生后6到8周,可能会出现一个皮肤粘膜的损害,皮疹的形态多种多样,可以表现为玫瑰疹,斑疹,丘疹,鳞屑性皮疹,可以模仿多种皮肤病,比如玫瑰糠疹,湿疹,皮疹多泛发对称,患者无明显的自觉症状,在掌跖疣部位出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹是梅*皮疹最特别的地方,如果手心和脚心出现这种皮疹,再结合有不洁发性接触史,就要去查一下梅*特异性抗体和非特异性抗体看看是否有梅*了。湿疹是由各种因素导致的一种急性或慢性的炎症性皮肤病,皮疹多表现为红斑丘疹,丘疱疹为主的多形性损害,有渗出的倾向,易反复发作,伴剧烈瘙痒。发生于任何部位,往往对称分布。湿疹与梅*疹最大的区别就是湿疹瘙痒剧烈,而梅*疹一般没有特别的感觉,而且手心和脚心脱屑性的无瘙痒的皮疹是梅*的特征性皮疹。

6.神经性梅*症状表现

神经梅*是由梅*螺旋体侵犯中枢神经系统所引起的慢性系统感染性疾病。各期梅*均可发生神经损害,尽管可能其中大多数病例无症状。梅*侵犯神经系统的部位不同,其症状也有差异,可分为无症状神经梅*、脑脊膜梅*、脑膜血管梅*、脑实质梅*、树胶样肿性神经梅*。下面我们逐一介绍:1.无症状神经梅*:无任何神经系统症状和体征,梅*血清学试验阳性,脑脊液有异常变化。这种类型是最常见的,往往被忽略。2.脑脊膜梅*:一般发生在感染后6个月内或在二期梅*疹存在时。临床表现有头痛、精神异常、恶心、呕吐和颈强直,但不伴有发热。脑神经病变最常累及面神经和听神经,多达20%患者发生感觉神经性耳聋。眼病变包括视神经炎和虹膜炎。3.脑膜血管梅*:发病高峰在感染后4~7年。许多患者会出现持续数天或数周的头痛。有的会出现人格改变、情绪不稳定、眩晕和失眠。还可能出现癫痫发作、意识改变。部分还会出现不能说话、性格改变、偏瘫、大小便失禁等。4.脑实质梅*:男性多见,潜伏期常为5~25年。表现为痴呆,不能说话,不能写字、癫痴发作、偏瘫、感觉障碍,畏光,视野缺损,进行性视力下降等。5.树胶样肿性神经梅*:这个比较罕见,可能表现为偏瘫,大小便失禁等情况。

7.神经性梅*怎么检查

梅*是由人体感染梅*螺旋体后引起的一种慢性传染病,它可以侵犯人体的任何组织和器官,当侵犯神经系统时就会导致神经梅*。那么怀疑有神经梅*时需要做哪些检查呢?1.首先就是要抽血检测,检测梅*特异性抗体(比如TPPA,TPHA,FTA-ABS)是否阳性,也就是确认有没有感染过梅*。确认是阳性后才要接着检查,如果是阴性,稀释后复查仍是阴性,就可以排除神经梅*了。2.血检查是阳性后,就要做腰穿查脑脊液的相关指标,这些指标包括(1)脑脊液性病研究试验(VDRL)(2)脑脊液FTA-ABS试验(3)脑脊液细胞计数和蛋白含量(1)脑脊液VDRL试验在排除血液污染的情况下其结果阳性可以诊断为神经梅*。脑脊液VDRL有很高的特异性,但敏感性差,也就是说阳性就可以诊断,阴性的话不能排除神经梅*。(2)如果VDRL阴性,就可以查脑脊液FTA-ABS试验,试验阴性即可排除神经梅*。(3)当VDRL阴性,脑脊液细胞数或蛋白升高也提示神经梅*。白细胞数≥10xl0^6/L,蛋白定量mg/L(医院可能不同),且除外其他神经系统疾病提示可能是神经梅*。另外影像学检查CT、MRI,PET-CT也有一定的提示作用。那么治疗后还要做哪些检测呢?一般3个月作一次血清学及脑脊液检查,以后每隔6个月进行一次脑脊液细胞计数随访,直到细胞数正常。也可随访治疗后脑脊液中蛋白和VDRL的变化;但是这两项指标的变化都比较缓慢,即使持续异常,其意义也不大。如果在治疗后6个月细胞数不下降,或者在两年后脑脊液仍未完全恢复正常,则应考虑复治。脑脊液转阴后每年复查一次,至少3年。

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