对于激素依赖性皮炎，俗称激素脸，国内学术界一直有比较大的争议。一些学者认为根本不存在这种病，理由是国内外教科书中均没有这个病名，临床遇到的病例可能是激素导致的玫瑰痤疮或者其他皮肤病。还有很多医生和患者认为，只有是出现面部皮炎，曾经使用过激素，经随意诊断为激素依赖性皮炎。我认为这两种极端认识都是不客观的。
由于我国的国情，存在大量非法添加激素的护肤品，而患者由于依从性差，也存在滥用激素药膏的情况。近读许阳教授《激素依赖性皮炎，到底是什么样的一种存在？》一文，深受启发，现把该文主要内容总结如下：
一、定义与临床症状
对于激素依赖性皮炎，经典教科书与专著中较少有明确定义，但文献中有与之相类似的病名：如外用激素戒断综合征、外用类固醇瘾（TSA）、红斑灼热皮肤综合征（RBSS）、激素性皮炎、激素诱导的玫瑰痤疮样疹、激素诱导的痤疮样疹等。
年首次出现文献描述了一例湿疹患者无法停用外用激素这一现象。
年国外一篇综述文章认为激素戒断综合征是长期使用激素的一种独立的不良反应。
期间不同时期、学者对激素依赖性皮炎的定义、描述均不尽相同，许教授将这些内容总结为一张表进行对比，见下表：
图片来源：优麦医生
二、临床表现
激素依赖性皮炎，可分为两个阶段，其一在使用激素过程中出现，表现为成瘾症状；其二在停用激素之后出现，表现为戒断症状。
1.成瘾症状
该文以特应性皮炎（AD）举例，主要发生于皮肤病的患者，在使用激素一段时间后治疗作用减弱，原有皮疹部位出现痒疹样改变，瘙痒加剧。
2.戒断症状
该文引用年JAAD的一篇系统分析文章，提出外用激素戒断综合征是滥用激素导致的一种独立的临床不良反应。女性多见，好发部位为面部和生殖器区域，多因为长期不当使用强效激素。
临床表现包括红斑、丘疹、结节、脓疱；局部烧灼感/刺痛，遇热或日晒后加重，瘙痒等
临床包括两种亚型：（1）丘疹脓疱型；（2）红斑水肿型。两种亚型之间存在重叠。红斑水肿型主要因原发疾病如AD、脂溢性皮炎等使用激素；而丘疹脓疱型患者中大部分因美容或不知情下使用不合格护肤品而长期使用激素。
图片来源：优麦医生
年JDermatol有研究提出了激素依赖性皮炎典型的反跳三联症，即严重瘙痒、干燥、灼热。
许教授将激素依赖性皮炎临床表现与相关因素总结如下图：
图片来源：优麦医生
三、鉴别诊断
1.外用激素常见不良反应
包括局部表皮萎缩、膨胀纹、毛细血管扩张、色素异常、毛发增粗变长、局部感染。而其中类固醇诱导的痤疮、玫瑰痤疮样疹亦为外用激素的常见不良反应。
2.外用激素的快速耐受
快速耐受是指某种药物重复使用后其疗效迅速下降，可发生于多种药物。目前尚无数据证实快速耐受是否是外用激素的常见临床问题。
3.外用激素所致接触性皮炎
外用所致接触性皮炎发病率为0.2%-6%，不含氟的激素，如氢化可的松、布地奈德等导致过敏比例高于含氟激素。需与乳膏基质如羊毛脂、防腐剂等所致接触性皮炎相鉴别。
四、治疗
目前未有明确有效的治疗方法。停用激素、支持治疗（冷敷、心理安慰）是最基本处理方法。有文章建议在停用外用激素后口服激素联合降级外用激素（即将强效外用激素改为弱效激素并逐渐停用）。
综上所述，许教授认为，激素依赖性皮炎是一种较为特殊的外用激素所致成瘾/戒断症状，是外用激素导致的独立的一种不良反应。其特征包括：
（1）长期外用糖皮质激素后出现；
（2）新出现症状异于用药前的原发疾病；
（3）临床表现为：用药过程中的成瘾症状及停药后的戒断症状；可有红斑水肿型、丘疹脓疱型两种表现，最常见症状为灼热/刺痛，其次是瘙痒、干燥；最常见体征为红斑，其次是丘疹、脓疱、水肿；
（4）治疗尚无明确有效的办法，基本原则为停用外用激素以及支持治疗。
许教授的这篇文章以结集出版在《见山：值得探讨的皮肤科学问题》一书中，感兴趣的朋友可买来读读。
参考文献：
许阳：见山系列
激素依赖性皮炎，到底是什么样的一种存在？首发于优麦医生：