一、桂枝汤:
方证辨证要点:本方证属太阳病表虚证,其中最关键的辩证“眼目”,在自汗、脉弱二症上;在此基础上,若兼见项背强紧紧者,为桂枝加葛根汤证;若兼表虚更甚、*汗者,为桂枝加*芪汤证;若兼气上冲剧烈者,为桂枝加桂汤证;若兼腹满时痛者,为桂枝加芍药汤证。
皮肤病辨治心法为:1.各种发热性皮肤病,包括感染性发病如病*疹、水痘、带状疱疹等,非感染性发热如荨麻疹、系统性红斑狼疮等,若出现恶风、汗出、脉浮弱者,有应用之机会;2.常用于某些过敏性皮肤病,常有遇风即发作或加重的特点,伴汗出、脉弱等太阳表虚见症;若兼见四逆、面色苍白或萎*、疲倦、舌体偏胖大、苔白润、白腻等,此太阴血虚水盛,常合当归芍药散;3.治疗各种局限性汗证如手足多汗、全身性汗证如自汗、盗汗等属表虚者亦有很好的效果,但需与以下几个方证做鉴别:桂枝加*芪汤表虚证更甚,有易于浮肿之倾向(但若出现明显浮肿虚肥、舌胖润体质,则已转为防己*芪汤证);桂枝加附子汤不仅表虚,且陷入阴证,表现为四逆、肢冷形寒更明显;二加龙骨汤(桂枝汤加龙骨、牡蛎、白薇、附子)兼有虚热外浮之表现,如出现夜间燥热、盗汗、失眠、疲倦更甚等表现。4.临床上常合方使用,如与五苓散合方治水饮偏盛者;与当归芍药散合方治疗兼血虚水盛者。
路路通功能行气利水,祛风除湿,对隐疹、疥癣之瘙痒常有佳效;
作者(欧阳卫权)临床发现:慢性荨麻疹常现太阳、太阴合病之桂枝汤合当归芍药散方证;其中以女性患者为多,临床运用时:若自汗不明显,口中和者,可以桂枝麻*各半汤合当归芍药散,其中麻*常以荆芥、防风代替,常再加浮萍;若瘙痒剧烈,仍当以麻*为佳,或麻*再加荆芥、防风、浮萍、羌活等。若平素常心慌者,常以桂枝加龙骨牡蛎汤合当归芍药散,或心慌不明显,但痒甚烦躁明显、焦虑、夜寐不宁者,亦以此二合方为佳。若表虚更甚、自汗明显者,或治疗后期,皆可以桂枝加*芪汤合当归芍药散。
二、乌蛇荣皮汤:为李可验方,方含:生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、紫草、定风丹(蒺藜、首乌)、白鲜皮、乌梢蛇、炙甘草、生姜、大枣(桂枝汤+桃红四物汤+定风丹、牡丹皮、紫草、乌蛇、白鲜皮),常用于治疗辩证为太阳表虚又见瘀血内燥的顽固性皮肤病(如顽固性鹅掌风、药疹、及血管炎性皮肤病如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等)。临床加减:流滋渗液肿胀甚,重用土茯苓利湿解*,瘙痒剧烈,重用白鲜皮利湿止痒,皮疹色鲜红,有燎原之势,重用金银花、连翘清热解*,多以荆芥穗、皂角刺入血分清透;以麻*开表之闭塞;顽痰即用狼*;通络则用蜈蚣、全蝎;兼风即用荆芥、蝉蜕,淋巴结遍肿则用木鳖子;血热加生地*,血亏加当归,气虚加*芪,肾虚加肾四味(补骨脂,枸杞子,女贞子,仙灵脾)。
三、桂枝加葛根汤:桂枝加葛根汤用于治疗太阳表虚又见项背肌肉强急者,常用于过敏性皮肤病如荨麻疹、湿疹、皮炎等急性发作时。“葛根”为阳明药,皮疹色红而灼热者亦是阳明证之表现,此时用本方之目标,可以不出现项背强急。“葛根治诸痹”,带状疱疹、银屑病关节炎、红斑狼疮、皮肌炎等,发作于颈、肩、背部及其他关节、肌肉等疼痛,有表虚证者,可考虑使用本方。
瓜蒌散(瓜蒌、红花、葛根)常用于治疗带状疱疹及带状疱疹后神经痛,偏热者加板蓝根;偏湿者加苍术、茯苓,湿热者加茵陈蒿或合茵陈蒿汤,阳虚者加附子、干姜;阴虚者合一贯煎;痛甚者加全蝎、蜈蚣、制马钱;头部加白芷、川芎,上肢加姜*、下肢牛膝。欧阳卫权常在治带状疱疹辩证方药中加桔梗至30g。
四、桂枝加*芪汤:可用于变态反应有关的皮肤病,如反复发作、久治不愈的慢性荨麻疹、过敏性紫癜、慢性湿疹皮炎等。
五、*芪芍药桂枝苦酒汤:方证辨证以*汗为明显特征,其色*如柏汁,且质黏沾衣服,伴有太阳表虚诸症如恶风、汗出等,或口渴、脉沉。皮肤病辩证除应用于*汗症外尚可应用于其他色汗症或多汗症、臭汗症,符合本方证均可试用。李振华教授在治疗气虚血脱型崩漏,常加米醋为药引,常常效如桴豉。
六、桂枝加龙骨牡蛎汤:本方证在桂枝汤的基础上,见胸腹动悸、易惊烦不安、失眠多梦、自汗、盗汗者。在皮肤病常用于过敏性皮肤病,如荨麻疹、湿疹、皮炎等,因瘙痒剧烈而情绪波动大,精神紧张、影响睡眠者,但必须辨证属桂枝汤治表虚证;斑秃及各种脱发病、银屑病、神经性皮炎、结节性痒疹等表现为表虚证体质,而易精神紧张、神经过敏者。《小品方》之二加龙骨汤(桂枝汤加龙骨、牡蛎、白薇、附子)与本方相似,区别在于前者阳虚之象更明显,患者更显疲倦状态,且由于阳虚日久导致虚阳不潜之浮热,如出现既恶寒又恶热、口干、自汗、夜间盗汗等情况。
七、苓桂术甘汤:本方证属于太阳表虚证,夹饮;虚弱体质,有心阳不足、水饮内停的表现,可见气短、面部水色晦滞、小便不利、浮肿倾向、胃内有振水音等。舌体胖大甚或齿印,苔白润、白滑居多,脉以沉弦居多;有水饮上冲的征象,即心下胃脘饱胀感、恶心呕吐,或胸闷、心悸、起则立即眩晕等。除常规运用于各种湿疹外,常运用于面部各种色斑、*褐斑、雀斑、黑眼圈、眼袋等,若表现呈“水色”,即“额、颊、鼻柱、口角等处,皮里肉外,出现黑斑,类似色素沉着”,伴见“水舌”即舌质淡嫩,舌苔水滑为此方适应症。
八、当归四逆汤:属太阳、太阴合病证,兼血虚、血瘀、寒饮。以手足厥寒,脉微欲绝为主要见症。常应用于各种皮肤病若具手足冰冷、麻木或疼痛,或青紫、发绀等末梢循环不良见症者。于冻疮、雷诺病、硬皮病、网状青斑、肢端青紫症、脉管炎、皮肤血管炎、小腿淤滞性皮炎等病中,最有适证使用之机会。(有用于红斑性肢痛症之机会,若病人整体表现为桂枝汤证而又手逆冷者,本方有奇效)范中林常用该方治疗坐骨神经痛等,效果很好,曾总结两点辨证要点:从主证看,一是少腹或腰、臀部以下发凉,或四肢末端冷;二是少腹、腰、臀以下疼痛,包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛,以及痛经等。除以上主证外,还可能出现某些兼证。而脉象多细弱,舌质常暗红无泽,或有瘀斑,苔灰白或腻或紧。
毛冬青有很好的活血通脉的作用,常于血管炎、硬皮病、脉管炎等病中辨证基础上加入此药,疗效良好。
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