类风湿关节炎（theumatoidvasculitis）是一种常见的以非化脓性多关节炎为主的系统性结缔组织性疾病。若以关节外表现为主要临床症状时，如胸膜炎、心肌炎、肺炎、神经炎和血管炎等，就称为恶性类风湿性关节炎(malignanttheumatoidartheritis)或“类风湿病”。血管炎是类风湿性关节炎的基础病理之一，其各种血管损害，大多数没有症状，仅在尸检时发现，所以一般没有临床意义。但若发生多种血管（包括中等劲脉、小动静脉以及毛细血管）炎症性闭塞时，症状明显，甚至致死，总称为类风湿性血管炎。在临床并不多见，约占各种关节炎的1%左右。
年，Berans首先提出类风湿性血管炎的命名，又称类风湿性动脉炎（Theurmatoidarteritis)、系统性动脉炎(systemeticarteritis）。根据其发病部位、血管病理特点等，有不同的分类。依血管炎发生部位可分为：①全身性动脉炎型(bevans型)：除风湿病症状外尚同时存有肺炎、心内膜炎、心肌炎等血管炎损害。主要是内脏改变，所以其预后不良。②末梢动脉型(bywaters型)：以四肢和皮肤血管炎为主。临床表现为多发性神经炎皮肤溃疡、指（趾）坏疽、皮肤出血等症，预后较好。③肺炎型（也称全身感染型)：以肺纤维化为主要临床表现，其预后险恶。依其病理表现形式，分为：①严重、广泛、大血管坏死性动脉炎；②亚急性小动脉炎；③末端动脉内膜增生纤维化等。类风湿性关节炎属于中医“痹症”的范畴，类风湿性血管炎就其病位来说当属中医“脉痹”的范畴。当发生溃疡、坏疽，则可属于“痈疽”、“脱疽”的范畴。随着本病发展，可累及内脏各系统，发展为““五脏痹”。《素问?痹论》所谓“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”。又由于本病病程长，难以治愈的特点，又可归之于“顽痹”的范畴。临床表现为皮肤血管炎损害，局限性可触及紫癜，躯干非特异红斑，血管梗塞，大疱和溃疡，20%患者发生指(趾)坏疽。甲皱襞发生毛细血管扩张、梗塞性丘疹和结节。组织病理表现白细胞碎裂性血管炎，亦可见淋巴细胞性坏死血管炎。侵犯血管不同，病情轻重不一。重者侵及中小动脉，有广泛的系统性损害。全身症状和体征有中度发热、乏力、肌痛、关节痛、腹痛和(或)胃肠道出血、胸膜炎或肺浸润、心包炎、轻度蛋白尿和血尿、视网膜出血以及中枢或周围神经系统受累。大多数病人有类风湿结节，以此可以与系统性红斑狼疮（SLE）的血管炎、结节性多动脉炎等相鉴别。
目前西医治疗类风湿性血管炎一般用水杨酸盐或抗疟药如羟氯喹。氨苯砜可能有效。重症者可用皮质类固醇、硫唑嘌呤或环磷酰胺。
医院奚九一教授在免疫性风湿病血管炎的治疗中,将清热解*法与其他治法糅合在一起,验之于临床,疗效显著。奚九一教授认为：
1、因邪致瘀,重在祛除邪*
“治外必本其内,知其内治其内？以求其外”。奚老根据血管炎的现代病因病理,结合中医理论，认为该病以“邪”为主因，由“邪→瘀→损”三者构成病证，即因邪(内因与外因致病因子、血管炎变)致瘀(血管狭窄、纤维组织增生与血液改变、血栓形成)损伤(缺血与郁血的组织反应)，构成血管炎变的基本病理过程。邪盛则激发新瘀，导致病势急性进展；邪去则渐为旧瘀，病势亦随之好转，呈缓解状态。由于邪与正相争有盛衰，致使血瘀有新与旧的消长。因此，本病绝大多数是“邪是标，瘀是变，损是果，虚是机体的本质”。邪被认为是导致血管炎的致病因子。所谓“无邪不有*，热从*化，变从*起，瘀从*起”。治疗中应该注重祛除邪*。
2祛邪为先
奚老首先强调辨病。辨病就是要了解现代医学对该病的诊断、治疗、病因病理及其并发症，掌握其药物作用机理,对其转归明了于心。其次强调辨证，一为分期辨证，二为辨病之主邪，三为辨证之主次(即辨主症与兼症)。只有辨病与辨证相结合,才能对疾病进行针对性、阶段性治疗,做到有的放矢。
供稿：冯夏
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