有一些疾病发生的时候，患者的皮肤也会出现一些病变症状，比如：
系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑；
皮肌炎皮损为对称性的眼睑、眼眶周围紫红色斑疹及实质性水肿；
而类风湿关节炎皮肤破溃也是比较常见的。
但为何类风湿患者会出现皮肤破溃？
其实，这可能是类风湿关节炎合并血管炎在作祟。
什么是类风湿关节炎合并血管炎？
类风湿合并血管炎是类风湿关节炎的并发症，又叫类风湿血管炎。类风湿归属于中医“痹病”范畴，其并发血管炎若累及中小血管属“肢体痹”。
（图源：摄图网）
类风湿血管炎是一种原因不明的结缔组织疾病，是以坏死性血管炎和非感染性炎症为基础的病理改变。其好发于病情严重且病程较长尤其是10年以上的类风湿关节炎患者，且往往预后不佳。
类风湿血管炎跟类风湿关节炎病情密切相关。类风湿关节炎病情控制良好，则血管炎并发症发生的风险偏低。而提示类风湿关节炎病情活跃的指标可预告类风湿血管炎出现。
类风湿血管炎的相关危险因素
男性、严重的关节病变、高滴度的类风湿因子、抗CCP抗体及抗核抗体等。
吸烟是导致类风湿关节炎恶化活动的环境因素，也是导致出现血管炎并发症的环境因素。
类风湿血管炎有哪些临床表现？
中小血管的血管炎，症状常并不表现在血管，而是由于血管不通畅导致滋养组织出现相关症状。
1
皮肤损害
皮肤是类风湿血管炎最常累及的组织，如甲襞病变、紫癜、皮肤坏疽、腿部溃疡等缺血性病变。
紫癜性皮损最为常见，伴或不伴中等血管受累的血管炎，踝部深在的皮肤溃疡是类风湿血管炎的标志。
2
神经损害
神经血管病可以是血管炎的唯一表现，常见的两种类型是轻度末梢感觉神经病和严重的感觉运动神经病，神经活检发现后者有严重的动脉损伤。
患者常存在感觉神经病变，如肢体麻木、针刺样痛、蚁行感等。
3
眼部损害
可累及巩膜和角膜，出现巩膜炎和角膜溃疡等。
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4
胃肠道受累
临床上约10%的类风湿血管炎患者发生胃肠道的受累。血管炎可引起小肠和结肠的缺血。
5
其他器官损害
如累及心脏血管，可出现缺血性心脏病以及心肌梗死等；累及肺部小血管，可出现肺间质病变、弥漫性肺泡出血；累及消化道，可出现消化道出血、溃疡、穿孔等。
类风湿血管炎如何治疗？
在西医角度方面
早期综合治疗并定期随访对预防类风湿血管炎的发生有重要意义。首先应用抗风湿药物控制疾病活动。对于累及内脏、外周神经的的严重患者，通常推荐大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗。这个组合能够控制肢体溃疡和神经病变，减少复发与合并症，降低死亡率。
另外，戒烟、血压控制和皮肤溃疡的局部护理也是重要的辅助措施。
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在中医角度方面：
根据中医辨证论治，把类风湿血管炎分为四大证型。
01
气滞血瘀型
主要表现为：局部时或疼痛，疼痛固定不移，舌紫暗有瘀斑，脉沉弦而涩。
当以理气活血，消瘀散结为治，可选用桃红四物汤加减。
02
寒凝血瘀型
主要表现为局部喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多行走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，舌淡、苔白腻，脉沉细。
当以温阳散寒，活血通络为治，可选用阳和汤加减。
03
湿热邪*型
主要表现为肢端坏疽或溃疡，周围皮肤暗红，皮肤溃破流脓，腐肉不脱，甚至扩大上攻，腐烂筋骨。痛如火灼，夜间剧烈，全身伴有发热、口渴喜饮，尿*短赤，大便秘结。
当以清热解*，活血通络为治，可选用*连解*汤加减。
04
气血两虚型
主要表现为病程日久，坏死组织脱落后创面久不愈合，肉芽淡而不鲜，全身倦怠乏力，面色无华，形体消瘦，舌淡，脉细无力。
当以益气养血为治，可选用八珍汤加减。
专家简介
?*闰月?
中西医结合临床医学教授
博士生导师
国医大师李济仁教授学术传承人，医院风湿免疫研究团队负责人，中华中医药学会免疫分会青年副主委，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，医院拔尖人才，首届广州市科普名师。
擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫病。
来源：风湿闰月说
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