文章创作：赵艳宁编辑：张晓微、王晶
指导：徐滨华
钱阿姨尽管是一名病史20余年的类风湿关节炎患者，但平时如果出现关节疼痛就自行口服激素缓解症状，从未系统诊治，自以为关节不疼了就万事大吉，但年复一年，钱阿姨关节疼痛不但反复发作，且越来越重，出现了关节萎缩和变形。直到有一次空腹吃了几片激素后出现了急性胃出血，医院就医，并希望通过治疗后变形的手指能恢复如初，但是类风湿关节炎强调的是“早”诊断、“早”治疗，一旦出现关节破坏和强直，除了外科手术干预，已别无它法。通过检查，钱阿姨的各项指标都很差，治疗过程存在很多矛盾，治疗难度增加，花费大但疗效却会大打折扣。由此看来，有问题还是应该及早就医，不能想当然。今天小编就带大家了解一下类风湿关节炎的相关危害，以助于该疾病的早期诊断和治疗。
一、什么是类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。主要临床表现为腕、手等小关节的对称性、侵袭性关节炎，早期表现为关节肿痛，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿关节炎的患病率为0．24%～0．5%，女性多于男性。
二、类风湿关节炎的临床表现
1、关节表现
1）晨僵：早晨起床后关节及周围僵硬感，即关节活动不灵活的感觉，持续时间长短不依，超过一小时者意义较大，常被作为观察本病的活动性指标之一。
2）关节痛及压痛：关节痛往往是最早的症状，最常见的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。
3）关节肿：多因为关节腔内积液或关节周围软组织炎引起，凡是关节疼痛的部位均可出现关节肿胀（下图显示患者近端指间关节梭形肿胀及腕关节、掌指指关节肿胀，图片来自网络）。
4）关节畸形：多见于较晚期患者，最常见部位为腕和肘关节强制、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜和呈天鹅颈及纽扣花样表现（图片来自网络，左图为天鹅颈样畸形，右图为纽扣花样畸形），重症患者因关节强直失去功能而生活不能自理。
2、特殊关节
1）累计颈椎时出现颈痛、活动受限，有时甚至因颈椎半脱位而出现脊髓压迫。
2）肩、髋关节受累时主要表现为局部疼痛和活动受限，髋关节受累主要表现为臀部及下腰部疼痛。
3）颞颌关节受累时主要表现为讲话或咀嚼时疼痛加重或张口受限。
2、关节外表现
1）类风湿结节（图片来自网络）：多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，无压痛，多对称性分布。
2）类风湿血管炎：少见，如眼受累表现为巩膜炎。
3）肺部受累：肺间质改变最常见（见下图），表现为活动后气短。
4）心脏受累：多数患者可无症状。
5）胃肠道：患者可有上腹不适、胃痛、恶心、食欲减退。
6）肾脏：较少见，偶有轻微肾病。
7）神经系统：如脊髓受压可出现双手感觉异常和力量的减退。
8）血液系统：最常见的为贫血，贫血越重一般提示患者的病情越重。
三、类风湿关节炎的诊断
主要依靠临床表现，实验室检查及影像学检查诊断，并不是大家所谓的关节疼就一定是类风湿关节炎，通常检验的项目有类风湿因子，C反应蛋白，抗CCP抗体，自身抗体谱等，而抗链球菌溶血素O不作为类风湿关节炎的常规检查。
四、类风湿关节炎的治疗
1、一般治疗
急性期，即关节肿痛期需休息，恢复期则需关节的功能锻炼。
2、药物治疗
1）非甾体抗炎药：如大家常见的双氯芬酸钠等药物均属此类，但此类药物没有治疗作用，只能改善症状，所以有些患者单一止疼治疗是绝对错误的！
2）改善病情抗风湿药：类风湿关节炎一旦诊断均应使用该类药物控制病情，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、氯喹等，但必须在医师指导下选择合适的药物并定期复查血常规、肝肾功能等。
3）糖皮质激素：该药具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛和全身炎症，但该类药物只适合患者疼痛症状显著应用其它药物无效时，且应该在医师指导下小剂量、短疗程使用。随意应用不但不会延缓病情，还会增加感染、高血压、高血糖、消化道出血等风险。
4）生物制剂治疗：提起生物制剂，相信大家已久闻其名，包括肿瘤坏死因子α拮抗剂，CD20单克隆抗体等，该类药物疗效显著，相对安全性高，临床已广泛使用，但需在医师指导下应用。
5）植物药制剂：最常见的为白芍总苷，雷公藤总苷，需在医师指导下应用。
3、外科手术治疗：适用于较晚期有畸形并失去功能的关节，需在医师指导下评估。
五、类风湿关节炎预后
目前类风湿关节早期诊断早期治疗后的缓解率可达到80％以上，前景还是非常的好。
徐滨华主任温馨提示：大家常说的风湿病包括余种疾病，类风湿关节炎只是其中一种，治疗方法因人而异，该病强调的是“早期诊断”及“早期治疗”，目的是保证关节功能和对其他脏器的损害。不要等疾病失去了最佳治疗时机才来就诊，这样不仅会使治疗成本和治疗难度大大增加，收效也会差强人意，变形的关节也很难恢复到正常！
医院内分泌二科出诊时间
专家诊：徐滨华主任
出诊时间：星期二全天出诊
出诊地点：门诊三楼五诊室
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