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TUhjnbcbe - 2022/4/1 13:04:00
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导读:银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,有易复发倾向,有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主,对患者的身体健康和精神状况影响较大。对于该病的论治,广大医家各有见解,下面介绍山西名老中医朱进忠老师对银屑病的辨证经验。寒闭热郁银屑病银屑病证,有急慢之分。急者多见皮损基底呈红赤,外罩白色鳞屑多呈点状;慢性,其皮损面积扩大,皮肤增厚呈片状,基底虽亦为红色,其色较黯,鳞屑亦缺乏光泽。从其发病及脉、皮损形态颜色来看,根据白为寒、赤为热的基本辨证方法,应是外寒闭郁,内有实热。由于表寒、实热的比例不同,加之医者多不注意分辨热多寒少,寒多热少,常取效较慢,甚或缠绵岁月而致不治之证。根据多年的临床观察,其分析之法一般有三。一脉象:脉浮紧多寒,弦滑而数多热;二舌象:舌苔白者多寒,苔*者多热,苔*燥多实热,*腻多湿热;三痒:风寒多发于白天,遇冷反甚;风热多发于白天,遇热而剧;血燥多发于前半夜,甚则非至抓破出血而不减,即某些医家所谓泄风而后稍爽。所用方剂,若脉紧而数,冬季甚者,可用葛根汤加减:葛根30~60g,麻*15~30g,桂枝10g,白芍10g,甘草10g,生姜10g,大枣7枚,生石膏15~30g。若舌苔*厚燥或*腻,便秘尿*,脉浮紧稍滑者,可用防风通圣散加减。防风10g,大*3~6g,荆芥10g,麻*10g,赤芍10g,连翘10g,甘草10g,桔梗10g,川芎10g,当归10g,石膏15g,滑石10g,薄荷10g,*芩10g,苍术10g。若便秘较重可加芒硝3g;并同时用艾叶10g,花椒10g,苦参30g,煎汤外洗。若病程已久,脉缓,苔*,可用桂枝大*汤加减:桂枝15~30g,白芍30~60g,生姜30g,大枣12枚,甘草15~30g,大*6~10g,并用艾叶30g,苦参g,花椒30g煎水放入浴盆中浸泡,若能在浸泡时微有汗出更佳。在应用大*、芒硝时,只可让患者发生微泄,1日大便2次,不可让其大泄,若日大便5~6次,即应减量,甚则暂时停用硝、*,否则其效必然不佳。案例邓某,男,59岁。银屑病30年,开始为小的点状皮损,外罩白色鳞屑,其后逐渐融合成大片,皮肤增厚,近15年以来,全身皮肤从头至足均融合在一起,无一处有健康皮肤,不断有白色鳞屑脱落而下,不能出汗,每日因汗出不能而全身憋胀、烦躁不安,头痛目赤,头发亦脱落近半,医院皮肤科住院治疗。审其脉浮紧稍滑,面目红赤,舌苔*厚,大便秘结,小便*赤。诊为表寒闭郁,里有实热。处以防风通圣散加减内服。并用:艾叶g,花椒g,苦参g煎汤洗浴。30剂后诸证减。50剂后,目赤消失,全身皮损明显变薄,用热水洗澡时有的部位微有汗出,有的皮肤已变为正常,鳞屑脱落亦明显减少,由每晨从被褥扫出一升减为半茶杯左右,烦躁易怒,食欲不振大见改善,舌苔*白,脉缓。此病由太阳阳明转为脾之太阴挟实。治宜桂枝大*汤,以花椒30g,苦参g,艾叶30g,水煎放浴盆中,洗浴全身,并令微汗出,继服药20剂,愈。

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