白癜风药物 http://news.39.net/bjzkhbzy/171003/5739742.html播散性浅表性光线型汗孔角化病（disseminatedsuperficialactinicporokeratosis，DSAP）是汗孔角化病的亚型之一，皮损广泛分布，治疗棘手。近期，日本东京慈惠会医科大学的久保菜穗子在JDermatol上报告了一例采用调Q红宝石激光成功治疗的DSAP病例，现介绍如下：病例介绍患者女，76岁，因「躯干、四肢持续存在多发性环状角化过度性色素斑块5年」就诊（见图1a,d）。根据临床表现和组织学特征「圆锥形板层」（见图1c）诊断为DSAP。图1.治疗前后照片显示多发性色素沉着性损害经治疗后接近消退：前胸治疗前（a）和治疗后（b）、下肢治疗前（d）和治疗后（e）；病理检查示特征性改变圆锥形板层（c）由于斑块全身播散，故选择调Q红宝石激光治疗。对患者前胸和四肢的所有损害实施了激光治疗，至出现发白现象为度。2年后随访显示角化过度和色素沉着性斑块接近消失而未复发（图1b,e）病例学习汗孔角化病是一种罕见疾病，特征为中央萎缩和周围角化性堤状隆起的斑块，可分为若干类型，包括播散性浅表性光线型（DSAP）、Mibelli型、点状型和掌跖播散型汗孔角化病等。目前认为DSAP的病因为编码甲羟戊酸途径酶的基因如MVD或MVK存在单等位基因胚系突变，而后在紫外线作用下遭受二次打击突变，丧失功能而发病。在DSAP病例中，个体损害显示各种不同的二次打击突变，突变的角质形成细胞局限性克隆性扩张，形成了环状损害。斑块的堤状隆起由突变型与野生型角质形成细胞混合组成。汗孔角化病的治疗选择包括手术切除、二氧化碳激光治疗、外用维生素D3等，文献中也有采用YAG激光、调Q翠绿宝石激光和调Q红宝石激光治疗成功的病例。由于基底膜中黑素可充分吸收激光辐射的能量，故调Q红宝石激光可祛除汗孔角化病的全层损害。据报告，与二氧化碳激光和光动力疗法相比，调Q红宝石激光和YAG激光更有效，疼痛更轻，复发和瘢痕形成的风险更低。另外，与此前的报告相比，复发时间更长。由于调Q红宝石激光治疗可祛除突变的细胞，故降低了复发概率。有人担心激光治疗可能会增加癌变的风险，鉴于波长较长的可见光很难被细胞核吸收，理论上对致癌作用的直接影响很小，但仍需密切随访以防癌变。综上所述，DSAP可全身泛发，影响患者的生活质量。本例报告提示调Q红宝石激光治疗本病安全、有效，值得尝试和验证。「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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