编者按
脂溢性角化病多出现于曝光部位，以面部最为常见，病程通常缓慢，损害可向周围扩大，但也可融合成大块，无自愈倾向，影响患者的外观和心理。脂溢性角化病的治疗方法较多，如化学剥脱、液氮冷冻、电离子、微波、激光治疗以及手术切除等，其中液氮冷冻和激光是最为常用的方法。为了探讨和比较液氮冷冻和激光治疗面部脂溢性角化病的疗效和不良反应，为临床治疗提供理想、高效的治疗手段，笔者科室应用调Q-Nd:YAG激光和液氮冷冻方法治疗面部脂溢性角化病患者，观察比较其疗效。
吴*阳，李维鑫，王彩华*
医院皮肤科
本文发表于《中国医疗美容》年第4期
DOI：10./j.issn.-..04.
第一作者
吴*阳（），男，主治医师，研究方向：皮肤外科银屑病
通讯作者
王彩华（-），女，副主任医师，研究方向：激光美容
作者俱乐部
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目的探讨调Q-Nd:YAG激光和液氮冷冻治疗面部脂溢性角化病的临床疗效。方法选取2年5月-2年12我院门诊确诊的面部脂溢性角化病患者例，分为激光组和冷冻组。激光组采用调Q-Nd:YAG激光治疗，冷冻组采用液氮冷冻治疗，治疗一个月后评估疗效。结果激光组有效率为98.69%，冷冻组有效率为79.65%，两组间有显著统计学差异（P0.01）；治疗后，两组患者出现色素沉着率分别为6.53%和29.65%，两组间有显著统计学差异（P0.01）。结论调Q-Nd:YAG激光治疗脂溢性角化病较液氮冷冻治疗更加安全、有效，值得临床推广应用。
脂溢性角化；面部；调Q-Nd:YAG激光；液氮冷冻；不良反应
1资料与方法
1.1一般资料
选取2年5月-2年12月我院门诊确诊的面部脂溢性角化病患者例，随机分为两组：激光组和冷冻组。激光组给予调Q-Nd:YAG激光治疗，共58例，男23例，女35例，年龄42-65岁，平均（55±8.7）岁，皮损总数个；冷冻组给予液氮冷冻治疗，共63例，男25例，女38例，年龄43-65岁，平均（56±7.5）岁，皮损总数个。两组性别、年龄差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均排除严重基础疾病、妊娠状态、疤痕体质、光敏感等情况，术前签署知情同意书。
1.2方法
激光组：治疗前面部常规清洁、拍照、消*，采用美国MedliteC6激光治疗仪，运用调Q开关Nd:YAG激光波长nm，光斑直径2-3mm，能量2-2.5J/cm2，频率1HZ。术前黑色眼罩遮盖患者双眼，术者手持激光器，垂直对准患处，激光头距离皮肤约1cm，治疗反应以皮损变为白霜样为准，术后冰敷半小时，涂抹抗生素软膏，让痂皮自行脱落，嘱患者做好防晒和皮肤保湿。冷冻组：采用液氮，根据皮损选择大小合适的金属平面探头置于皮损处，稍加按压，每次3-5秒，直至局部出现轻度红肿，术后涂抹抗生素软膏，皮损结痂自行脱落，嘱患者做好防晒和皮肤保湿。
2结果
2.1临床疗效
两组患者经治疗后，激光组有效率为98.69%，冷冻组有效率为79.65%，两组间有显著统计学差异（P0.01）（表1）。
2.2治疗后不良反应
治疗后，两组患者出现色素沉着率分别为6.53%和29.65%，两组间有显著统计学差异（P0.01）；出现色素减退率分别为0.65%和1.75%，两组间无显著统计学差异（P0.05）；出现疤痕形成率分别为0%和1.16%，两组间无显著统计学差异（P0.05）（表2）。
3讨论
目前治疗脂溢性角化病的方法较多，临床常用液氮冷冻、化学剥脱、磨削、电离子、微波、手术切除、激光等方法治疗，都能取得一定的疗效，而激光和液氮冷冻是使用最普遍的方法。液氮冷冻是利用液氮的低温作用，使病变组织细胞内形成冰晶、细胞脱水、脂蛋白复合物变性、局部血液循环障碍，进而使病变组织坏死、结痂、脱落，从而达到治疗目的。
研究发现，调Q-Nd:YAG激光对脂溢性角化病的治疗效果显著。调Q-Nd:YAG激光是应用激光的选择性光热作用，在极短时间内释放高能量，靶向作用于病变部位色素细胞，使其色素颗粒膨胀破裂。人体巨噬细胞吞噬破裂的细胞碎片和色素颗粒，通过淋巴系统和表皮排除将其排出体外。
在治疗中，研究团队发现调Q-Nd:YAG激光对斑片状皮损效果较好，对增生肥厚性皮损效果较差，其治疗过程中出现的不理想病例多为增生肥厚性皮损。而液氮冷冻对增生肥厚性皮损治疗效果较为理想，与其对皮损反复冻融，浸润较深有关。
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