??周末，我有幸参加了翘楚金莲益佰儿科学术论坛，与来自全国各地的专家针对儿童感染专题进行了学术交流。我分享了《是过敏还是感染？》这个话题。
??诊断感染或过敏，对我们专业的儿科医生来说并不难，我主要从临床决策和医患沟通这个角度谈了谈我对感染和过敏的认识，引起了大家的共鸣。
??临床工作中我经常发现下面这个现象：过敏体质的孩子特别容易被感染，而在感染的孩子当中很多孩子是过敏体质。作为西安交大二院儿童病院呼吸天使团队的一员，我每天的工作都不轻松，因为接诊的小朋友大都不是普通的呼吸道感染，他们既往有哮喘，鼻炎，食物过敏，湿疹等过敏性疾病病史，所以，诊断疾病时，都要反复思考，衡量利弊。
??大家都知道，过敏和感染是两个发病机理，但是临床疾病发生时，它们又你中有我，我中有你，不能完全的分割开来。同时，用药时又有矛盾的时候，比如过敏体质的孩子，他们的问题出在免疫系统的不完善，所以我们用药时，重在养护他们的肠道，肠道好转，免疫就会好转，如果滥用抗生素，就会破坏肠道的正常菌群，继而加重过敏。于是，临床中常见的问题就来了，当过敏体质的孩子出现呼吸道症状后，作为临床专业医生，我们该如何诊断和鉴别诊断，如何决策治疗方案以及如何与家长沟通呢？
??在就诊的不发热的患儿当中，比如说既往是哮喘或鼻炎，亦或是过敏性咳嗽的孩子，换季时候咳嗽，当孩子没有发烧，血常规化验没有提示典型感染指征的时候，到底是过敏诱发还是细菌感染了？很多时候，即便我这个工作了22年的“老”医生，也要纠结下，有没有感染呢？用不用抗生素？要不要拍X片？如何与患儿家长沟通，才能更好的得到他们的理解和配合？
??如今网络是开放的，家长们也在天天学习，尤其是敏儿的家长最爱学习查资料。过敏的孩子在三个系统（皮肤，消化道，呼吸道）最容易表现出来；皮肤上的，消化方面的，相对来说好鉴别，但是一旦出现呼吸道症状，比如咳嗽，尤其是慢性咳嗽，是最让人困惑的，用不用抗生素呢？有的时候咳嗽是过敏诱发的，有的时候又有感染，有的时候两者都有。
??用了抗生素，患者家长认为你滥用，他们常常不遵医嘱；长期的感染得不到控制，孩子肺炎后，家长又埋怨医生没早点让输液等等；医生的用心时不时的被误解和投诉。
??良好的医患沟通少不了详细的问诊，规范认真的检查，必要的化验，经验用药，随访，每个环节都不能少。然而当前“排队两小时，看病两分钟”的矛盾很难一下解决，原因大家都心知肚明。同时家长们工作忙碌，孩子们幼儿园，学校又怕耽误功课，于是不少家长总想吃快餐，一次就诊或者网络咨询，就认为你能药到病除。短期不好，就认为你敷衍了事，缺医德……
??医生这个职业是个“良心活”，尤其是儿科医生。我认为，能从事出力不讨好的儿科医生这份职业并且能长期坚持这份职业的人都是有大爱的人，他们内心里都有一份使命，否则，她们早都辞职或者换了专业。
??与患者的每一次的“相遇”，都是医生和患儿家长一起进行的临床决策，只有他们之间建立了高度的信任感，滥用抗生素的机会就会减少，因为，没有了恐惧，他们可以一起等待观察，而不会因为害怕感染过早使用抗生素；同时，因为信任，也会在该用抗生素的时候，医生给到家长信心和勇气，而不把抗生素视为洪水猛兽，拒绝使用。
??是过敏还是感染？作为医生，不是简单的临床诊断，而是考量了你的临床决策能力，还有你在这方面用了多少爱和心……
海燕心愿家长好好学习，孩子天天向上！