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看图诊断，每日自测！难度：????病例简介：患者为70岁女性，年诊断为卵巢腺癌。自年8月以来，她一直接受贝伐珠单抗治疗，治疗期间肺部、腹膜和肝脏出现肿瘤进展。年11月，意外外伤后患者出现左侧胫前溃疡（图1）。溃疡直径2cm，边缘红色且隆起，基底部由纤维组织覆盖。图1.临床表现
组织病理上以间隔性皮肤脂膜炎为主，伴毛细血管血栓性血管病征象（图2），此外，真皮下毛细血管内可见纤维蛋白性血栓（图3）。图2.组织病理（HE染色）图3.组织病理（HE染色）Q:最可能的诊断是什么？
A:A.血管炎
B.皮肤转移癌
C.化疗所致血栓性血管病
D.皮下真菌感染
上期答案
诊断为A：系统性轻链淀粉样变病，刚果红染色见血管周围无定形物质呈阳性，免疫组化见血管周围无定形物质Lambda链染色阳性，Kappa链染色阴性。患者6月前的胃部活检同样提示淀粉样物质沉积。骨髓穿刺活检提示异常浆细胞比例显著升高，占到骨髓中细胞的25%。本例患者以指甲的活检为线索，找到了导致患者全身症状的真正原因。上期文章链接：《进行性指甲萎缩2年，会是什么病？
看图诊断》
参考文献：Vila-PayerasA,Iglesias-GonzálezM,Terrasa-SagristáF,etal.Cutaneousulcerwiththrombogenicvasculopathyinapatientreceivingbevacizumab.IndianJDermatolVenereolLeprol.;87:-70.本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：唐教清
本文审核：唐教清
责任编辑：穆弦
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