患者男，59岁，因右侧腹股沟区膨出物就诊。既往有高血压、高脂血症、高尿酸血症、皮肤瘙痒及儿童时期特应性皮炎病史。患者一周前酗酒后自觉上腹部疼痛，伴恶心，右侧腹股沟区有轻微疼痛的肿块，被怀疑患有急性胰腺炎，给药治疗后肿块形状、大小无改变，遂疑诊“难复性疝”就诊。
患者无发热，腹平软无膨隆，肿块约4cm，质地柔韧，表面皮肤不红、不热，用手不能使肿块回纳。实验室检查：LDHIU/L↑，CRP1.0mg/dL↑，肌酸激酶IU/L↑，血沉45mm/h↑，其他血液指标如WBC、N及嗜酸性粒细胞计数均在正常范围内。
腹部CT显示病灶与腹腔内容物和阴囊相连，提示腹股沟疝。疝内容物因没有缺血绞窄征象而被认为是脂肪组织，但是在腹股沟管内发现有炎症病灶，经超声检查后否定睾丸病症。胃周、主动脉旁和肠系膜淋巴结也没有病变，患者先前胃肠镜检查未观察到胃部肿瘤病变。综合以上检查结果，诊断为腹股沟区难复性非绞窄性疝，随后进行手术治疗。
手术以前路进入，暴露腹股沟管后未见疝囊，而是一4cm左右的韧性肿块，与精索紧密粘连包绕，高度怀疑恶性肿瘤。经患者家属知情同意后，行高位睾丸切除术。肿物肉眼观为白色坚韧，镜下见水肿、退化、严重炎症病变及红细胞和嗜酸性粒细胞浸润。精索鞘膜也出现增厚，纤维化和嗜伊红样改变。输精管内未见腹内容物，未见血管炎，无T、B细胞相关的淋巴瘤和浆细胞瘤。最终组织学检查确诊为嗜伊红性精索炎。患者术后恢复良好，未见异常。
总结如果腹股沟部的难复性膨出物腹股沟疝表现不典型，而炎症反应明显(如本病例)，应进行详细的鉴别诊断，需要综合体格检查、病史、血液检查和影像学检查(如超声、CT、MRI等)结果进行判断。如果怀疑恶变，PET-CT和组织活检也有必要在术前进行，因为手术操作对生育能力的影响等风险也需要在术前取得患者知情同意。
医博士编译自：YamadaK,IkuboA,IkedaS,etal.Eosinophilicfuniculitisinitiallydiagnosedasirreducibleinguinalhernia:Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;35:44-48.
作者：雅苔
来源：医博士
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