明医公开课
第课
赵某，男，40岁。年3月2日初诊。
皮肤阵发性瘙痒伴红斑10年。
初诊:近10年来，常感皮肤阵发性瘙痒，抓后起大片红斑，时起时落，早晚发作较重，尤其冬季夜半更重，夏日亦不间断。曾多方求治，内服过皮质激素及各种抗组胺药物，均无显效。平时自觉乏力纳差，失眠多梦，神志不宁，健忘怔忡，心悸盗汗，常于入夜时发生。诊查躯干四肢散布抓痕血痂，部分已粗糙肥厚，皮肤划痕征:阳性。舌质淡，苔白腻，脉缓。
中医诊断:瘾疹，气血两虚证。
西医诊断:皮肤划痕症（人工荨麻疹）。
治法:养血安神，益气固表。
处方:
*芪10g，生地*10g，白芍15g，麦冬10g，首乌藤30g，珍珠母30g，钩藤10g，刺蒺藜30g，五加皮10g，桑白皮15g，地骨皮15g，赤苓皮15g，冬瓜皮15g，白鲜皮30g，干姜皮10g，僵蚕10g。水煎服，2次/日。
二诊（年3月8日）:服药5剂后皮肤瘙痒明显减轻，偶尔痒，抓后起小片红色风团，舌质淡红，苔白，脉缓。
处方:
*芪10g，生地*10g，白芍15g，麦冬10g，乌藤30g，珍珠母30g，钩藤10g，刺蒺藜30g，五加皮10g，桑白皮15g，地骨皮15g，冬瓜皮15g，白鲜皮30g，干姜皮10g，僵蚕10g，白术15g。水煎服，2次/日。
三诊（年3月16日）:再服5剂后睡眠改善，心悸等症状缓解，皮肤瘙痒明显减轻。
处方:
*芪10g，生地*10g，白芍15g，麦冬10g首乌藤30g，珍珠母30g，五加皮10g，夜交藤10g，桑白皮15g，地骨皮15g，冬瓜皮15g，玄参15g，白鲜皮30g，干姜皮10g，僵蚕10g，白术15g。水煎服，2次/日。因又服10剂，症状已基本消失，临床治愈。
按
荨麻疹俗称风疹块，是常见的过敏性皮肤症，临床表现为局限性风团，骤然发生，很快消退，愈后不留痕迹，有剧烈瘙痒及烧灼感，与中医文献记载的“瘾疹”相似。
本病一般分为急、慢性两类。
急性者多禀赋不受，又食鱼虾等带腥动风或不新鲜食物，或因饮食失节，胃肠食滞，饮酒过量，复感风寒、风热之邪，或七情内伤，营卫失和，卫外不固，汗出当风，风邪郁于皮毛腠理之间而发病。也有因药物过敏而诱发荨麻疹型药疹的。
慢性荨麻疹多因情志不遂，肝郁不舒，郁久化热，伤及阴液，或因有慢性疾病，平素体弱，阴血不足，阴虚而热，伤及阴液，血虚生风，或因皮疹反复发作，经久不愈，气血损耗，加之风邪外袭，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。
由此可见，本病初发可属实证，久病则多为虚证，而风邪是本病的主要外因。“风为百病之长，善行而数变”。风寒相合而为风寒之邪，风热相合而为风热之邪，二者又可互相转化。因此治疗当以祛风为主，并根据挟寒、挟热不同，用清热或散寒之法。本病日久则多属虚证，应以益气养血之法治疗。
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·本文摘自当代名老中医典型医案集，人民卫生出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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