你造吗？
甲亢除了发生在成人，
还会发生在儿童和
青少年时期的任何年龄段，
尤其在青春期。
甲亢会严重影响
儿童和青少年的生长发育，
尤其需要重视。
我们该从哪些方面重视？
如何治疗？
中国医大一院
内分泌专家
和您说说。
发病率随年龄增加而上升，中学是发病高峰时期
儿童和青少年的甲亢发病随年龄的增长而逐渐增加，5岁以下非常少见，青春期11-15岁显著增加，高中时期达到发病的高峰。
各个国家和地区的儿童和青少年甲亢的发病率有些不同，例如法国报告的年发病率4.8/10万，香港为14/10万，美国报告的患病率是万分之一。与成年人甲亢相同，弥漫性状腺肿（Graves病）也是导致儿童和青少年甲亢的最常见原因，占全部Graves病1%~5%。
什么样的孩子更容易患病？
1、甲亢“偏爱”女孩，男女之比为1:3-1:6。
2、患有其他自身免疫疾病（如1型糖尿病、类风湿性关节炎、特纳综合征、唐氏综合征）或已知患有桥本病的孩子，更容易患上甲亢。
3、当孩子的亲属（特别是直系血亲）中有Graves病、桥本病甲减、自身免疫性甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病时，儿童和青少年更易患Graves病，也就更容易得甲亢。
4、长期生活在低碘地区，或者在低碘地区、补碘过量的儿童和青少年，更容易发生甲亢。
孩子得甲亢有哪些症状？
主要症状有甲状腺肿大、多汗、疲乏无力、躁动不安、心慌、手抖、体重减轻，有的也可有突眼。这些症状在整体上与成年人甲亢相同。
但值得注意的是：儿童和青少年患者的甲亢症状更不“典型”，可能有许多表现，不太像我们熟知的甲亢，例如会出现记忆力降低，学习成绩下降，会有烦躁、易怒、易兴奋、易哭等情绪异常，或者出现低热、遗尿、月经不规律、腹泻、体重增长缓慢等情况。
此时一定要警惕，医院就诊，检查甲状腺功能。
抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术三种治疗方案怎么选？
目前，甲亢的这三种治疗方案，儿童和青少年患者该怎么选呢？
1、抗甲状腺药物：儿童和青少年甲亢的首选治疗
目前在中国，以及亚洲其他国家和欧洲各国，药物是治疗儿童和青少年甲亢的首选。
常用抗甲状腺药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU)，但首选药物是甲巯咪唑，因为小于17岁的儿童和青少年服用丙硫氧嘧啶有导致严重肝损伤的风险；仅在抢救甲亢危象时采用丙硫氧嘧啶；
不良反应
轻度会有皮肤搔痒、轻微皮疹和轻度肝功能变化（可能无症状）；
严重的包括重度肝损伤，会出现厌食恶心呕吐、疲乏无力、皮肤巩膜黄染等症状；粒细胞缺乏症，表现为咳嗽、发热、皮肤化脓性感染等；髓过氧化物酶（MPO）-抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，可能出现关节痛、肌肉痛、发热、皮疹，血尿，侵犯肺则出现咳嗽咳血等症状。
除非轻微皮疹可以暂时在家密切观察以外，其余任何不良反应，医院就诊。
如果发生粒细胞缺乏症、重度肝损伤、皮疹加重、MPO-ANCA相关性血管炎等，必须立即停药。
对抗甲状腺药物有不良反应、治疗效果差或反复复发的患者，需要考虑用放射性碘治疗或手术治疗。
2、放射性碘治疗：经过药物治疗无效、复发者
放射性碘（I）治疗的时间短、治愈率高，但有甲减的风险，所以国内不推荐作为首选治疗手段。儿童（大于5岁）和青年甲亢在经过药物治疗无效，或者复发时，可以考虑选择放射性碘治疗。I禁用于5岁及以下儿童，因为增加甲状腺癌风险。
3、手术：较少推荐，伴有甲状腺癌者可用
手术有永久性甲减、损伤喉返神经和甲状旁腺损伤等副作用，存在影响青少年生长发育等风险，所以较少使用。但甲亢伴有甲状腺癌的患者，应选择手术。药物治疗出现副作用又不愿意选I治疗的。
能完全治愈吗？会复发吗？
总的来说，儿童和青少年甲亢能否完全治愈、是否会复发取决于治疗手段。
药物治疗的完全治愈率低、容易复发，但治疗安全、方便调节，虽然会抑制甲状腺功能，但其作用可逆，不会造成永久性甲减。
手术和I治疗的治愈率高、复发率低，但有永久性甲减等不可逆的风险。考虑到儿童和青少年的生长发育需要，这两种手段不作为首选。但是，如果存在不适合用药的情况（如抗甲状腺药物效果差，有严重不良反应，经久不愈，反复复发），患者应该果断抉择，及时选择I治疗或手术来控制甲亢。
即便出现永久性甲减，也别着急，可以终身口服甲状腺素治疗，可以像正常人一样生活。
此外，儿童和青少年的药物治疗还有如下特殊性：
缓解率较低
儿童和青少年抗甲亢药物治疗的缓解率比成人甲亢低，通常位患者中30-40位能缓解，青春期前儿童甲亢缓解率更低，每位患者中只有15到30位能缓解；这里的缓解率是指用药2年以上停药后至少两年未复发。
由Graves病引起的甲亢患者中，出现以下情况更不容易控制：游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平高于正常上限3倍以上、巨大甲状腺肿、儿童期发病的患者，缓解率也较低。
容易复发
停药后1年内复发率高达59%，2年内复发率高达68%。其中，年龄小、青春期前发病、初诊时病情严重，以及抗甲状腺药物治疗疗程小于2年的患者，更容易复发。
坚持服药很重要，可以提高缓解率
抗甲状腺药物的治疗时间比成人长，至少2-3年；复发风险高更需坚持3-6年，个别患者甚至需要用药10年以上，这时能提高缓解率到50%。
[参考文献]
1.SrinivasanS,MisraM.Hyperthyroidisminchildren[J].PediatrRev,,36(6):-.
2.LégerJ,KaguelidouF,AlbertiC,CarelJC.Gravesdiseaseinchildren[J].BestPractResClinEndocrinolMetab,,28(2):-.
3.JapanThyroidAssociation.Guidelinesforthetreatmentofchildhood-onsetGraves’diseaseinJapan,[J].ClinPediatrEndocrinol,,26(2):29-62.
4.中华医学会核医学分会.I治疗格雷夫斯甲亢指南(版)[J].中华核医学与分子影像杂志,,33(2):83-95.
5.FranklynJA,BoelaertK.Thyrotoxicosis[J].Lancet,,:-.
6.KaguelidouF,AlbertiC,CastanetM,etal.Predictorsofautoimmunehyperthyroidismrelapseinchildrenafterdiscontinuationofantithyroiddrugtreatment[J].JClinEndocrinolMetab,,93(10):-.
（图源网络）