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TUhjnbcbe - 2024/10/18 16:43:00
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慢性肾衰竭的治疗误区,您是否还在这样想?

首先来了解一下慢性肾衰竭的定义和分期:

慢性肾衰竭的定义:是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,肾脏体积逐渐萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢废物(毒素)蓄积,水、电解质、酸碱平衡紊乱,全身各个系统受累为主要表现的临床综合征。主要病因有原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎(如狼疮、紫癜等)、肾小管间质病变(长期接触肾毒性物质或药物)、遗传性肾脏疾病等。

慢性肾衰竭有国际分期和国内分期,国际分期按肾小球滤过率(GFR)分为5期,因需行肾动脉造影才能监测,故不建议应用(造影剂伤肾)。国内分期按肌酐数值分4期,更容易理解,故在此只说国内分期:

第一期是慢性肾衰竭代偿期:血肌酐在-μmol/L,此时肾脏损伤面积已超过60%,但无临床症状或临床症状较轻。之所以称之为代偿期,是指这个阶段如积极治疗,则能保存现有的肾功能,防止向尿毒症期发展。

第二期是慢性肾衰竭失代偿期:血肌酐在-μmol/L,此阶段临床症状较明显,如乏力、失眠、食欲不振、皮肤瘙痒等。并发症逐渐加重、增多,如高血压、贫血等。该阶段以不能阻止病情进展,通过药物治疗可延缓病情进展,甚至可延缓相当长的时间(数年)。

第三期是慢性肾衰竭衰竭期:血肌酐在-μmol/L,该阶段临床不适症状更加明显,并发症更加难控制,且进展速度较快,常数月即进展至尿毒症期。

第四期是慢性肾衰竭尿毒症期:血肌酐在μmol/L,此时残存肾单位不足10%。

进入慢性肾衰竭后能否治愈?答案往往是扎心的,一旦进入慢性肾衰竭,尤其是肾脏体积萎缩、内部结构紊乱,只能是逐渐走向尿毒症,药物治疗往往只能改变病情进展的速度,改变不了结局。所以如果有人说能够治愈,那往往都是骗人的,请大家不要相信。

但病治不好就不治了吗?那也不是,因为治与不治的结果是不一样的,正确规范的治疗可能会使病情发展的速度大大减慢,延缓进入到尿毒症终末期的时间,5-10年,甚至更长。如果得不到正确规范的治疗,病情进展速度就会很快。这两种情况对一个人的生活质量的影响是全然不同的。生活质量高了,可以对家庭尽责,也可以参加力所能及的工作,回归社会。身体越来越差的患者,别说管别人了,照顾自己都可能做不到。这就是治疗的意义,所以大家还是要积极对待。

最后还有一个问题要给大家分析一下,我想这也是大家最为关心的一个问题,既然知道自己的病是治不好的了,那能不能恢复一部分肾功能,就是有没有逆转的可能性,说白了就是肌酐还能不能降下来?如果能降,能够降到什么程度?人总要活在希望中,有些患者确实有很大的治疗价值,也有很大的可能能够恢复一部分肾功能,把肌酐降下来,但有时候这种希望会被一些不负责任的人夸大,利用了患者的心理已谋取额外的利益。为此我总结以下几点,如果存在可逆的因素,那还是有希望恢复的,这时如果患者对自己的病情有一个准确的评估和判断,就不会被人钻了空子,也不会耽误自己的病情、蒙受经济损失。

能否可逆跟以下因素有关:

1.病理类型:这使需要肾穿刺才能明确的,如果肾脏已经萎缩,肌酐比较高了,或有其他禁忌症,就不能做肾穿刺了,这时可以通过临床表现及化验指标去推断。做过肾穿刺的,病理类型明确了,可以直接分析肾穿报告作出判断。如果是比较好的病理类型,如微小病变、膜性肾病Ⅰ-Ⅱ期,狼疮性肾炎Ⅰ、Ⅱ型,行挽救性治疗,有可能恢复一部分肾功能。如果是比较差的病理类型,往往不能恢复,如膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、IGA肾病Ⅴ级等。

2.进展速度,有无导致慢加急的诱发因素:如果肾功能恶化速度比较快,如数天至数周内肌酐快速上升,这时往往有导致病情快速进展的外在因素,如果能找到这些因素,并能够消除,那么肌酐还有很大可能恢复到原有的水平。常见因素有:感染、心衰、脱水、应用了肾毒性药物、血栓形成等。

3.并发症:肾功能损伤后往往会出现多种并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等,如果血压控制的不好,肾小球内压就会很高;如果贫血严重,就会加重肾脏缺血缺氧;代谢性酸中毒会影响心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统,也会间接加重肾脏损伤。以上都会导致残存肾单位进一步丧失,所以把并发症控制好,是保护残存肾单位的重要治疗,有时在一定程度上也可以恢复一部分肾功能,肌酐可以降低,但不会降的太多。

4.肾脏体积及内部结构:肾脏体积之所以会萎缩,是因为有一部分肾脏组织硬化坏死了,没有功能了,所以萎缩的越严重,硬化坏死的肾组织就越多,越不可能恢复。坏死的肾小球是不能复活的,就像人死不能复生,所以肾脏是不会再长大的(除了长东西了,如囊肿、肿瘤、积水等)。另外肾功能能不能恢复还和损伤的内部结构有关系,如果主要以肾小球损伤为主,再加之双肾体积已明显萎缩,就不能再恢复了。如果以肾小管间质损伤为主,即使是肾脏萎缩了,恢复的希望比前者也要大一些。(正常成人肾脏体积长度为10-12cm)。

希望大家结合以上内容,仔细分析自己的情况,做出正确的判断,避免耽误自己的病情,花了不该花的钱。

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