眼眶是血管畸形好发部位之一，由于其距离眼动脉，眼静脉近，手术风险大，是血管畸形治疗领域的难点问题之一，截止目前，本科室已经治疗眼眶周围静脉畸形17例，包括两例动静脉畸形，15例静脉畸形，积累了一定的临床经验。
眼眶周围静脉畸形是一种先天性的血管性疾病，以薄壁血管内皮和畸形平滑肌细胞构成扩张的血管腔隙为特征，可起源于动脉、静脉或淋巴管，根据血管瘤和脉管畸形研究学会（TheInternationalSocietyfortheStudyofVascularAnomalies,ISSVA）分类，可将关于眼部血管畸形分为单纯静脉畸形和包含静脉，淋巴成分的混合畸形以及动静脉畸形；临床上因治疗需要，常需根据病变所在部位，将眼眶周围血管畸形分为表浅型（Superficial）、深部型（Deep）、混合型（Combined）和复杂型（Complex），或简单分为眶内型（Intraorbital）和眶周型（Periorbital），其中临床最常见的为浅表型静脉畸形，占比达85%以上。
浅表型静脉畸形诊断比较容易，最突出的体征为站立时眼眶周围有明显质软包块，平卧位后消失，无压痛等其他症状，磁共振检查或者CT检查常常是阴性结果，因为平卧位后血流排空，常常无法显影，我们科室经验是嘱患者站立行超声检查，明确血管瘤位置，距离皮肤距离，距离眼球距离等信息，确定穿刺位置，拟注射硬化剂量，并在体表做好标记，再嘱患者平卧，超声引导下穿刺。硬化剂注射过程中，一定要注意两个关键问题，一，穿刺时要注意是否损伤眼球，可将瘤腔推向眼眶上方，虽然增加穿刺难度，但是可以避免损伤眼球，有学者报道眼眶浅表型静脉畸形治疗后出现角膜炎，可能是穿透上眼睑后硬化剂渗漏引起的，如果出现这种情况，大量清水冲洗即可，或者酌情使用滴眼液可以缓解症状。二，硬化剂的用量一定要准确评估，术前站立位超声检查时，就需要明确硬化剂用量，剂量过大可能会导致硬化剂回流到正常静脉，因为眼部回流静脉较细，迂曲较多，硬化剂回流速度慢，容易损伤正常静脉，术后出现静脉炎。为了避免此类情况，本科室常采用双针法穿刺，将过多的硬化剂从对侧头皮针引流出来，这种方法需要比较精准的穿刺技巧，如果穿刺过程中发现作为引流的头皮针没有泡沫溢出，需要停止注射，并调整方向。因为头面部组织疏松，浅表型静脉畸形短期内会出现肿胀，严重者甚至无法睁眼，这种肿胀一般仅仅局限于患者眼部周围，一周左右可以完全消肿，如果出现肿胀持续性加重，范围扩大，或者出现头痛，发胀等情况，则需要立即行CT检查予以明确，及时处理。
眼眶周围动静脉畸形相对少见，与静脉畸形容易鉴别，体征有明显的搏动性包块，头颈部血管成像可明确诊断。动静脉畸形在治疗上风险相对较大，一般眼眶周围动静脉畸形来源于颈外动脉分支，也有部分来源于颈内动脉-眼动脉分支，这种情况尤其要注意，栓塞过程一定准确超选，经皮瘤巢穿刺也要注意，穿刺过程中切忌穿刺到动脉端，否则会造成术后失明的严重后果。本科室在治疗方案是首先经同侧颈外动脉造影检查，明确瘤巢后，经皮穿刺瘤巢并造影检查，确定无误后视情况填塞弹簧圈或者注射无水乙醇，无水乙醇的用量目前有两种判断标准，一，包块搏动消失；二，经动脉途径造影检查；根据本科室经验，以上两种方案均存在一定局限性，因为经皮穿刺会引起皮下出血，动脉压力大，很快就形成血肿，压迫瘤巢而导致搏动消失或者造影检查无法发现瘤巢，等消肿或者血肿吸收后，搏动再次出现，所以在操作过程中尽量避免反复穿刺导致皮下血肿。
还有部分眼眶内血管畸形，治疗更为复杂，风险也增大，治疗方案也需要根据具体情况来看，首先要明确诊断，然后根据血管畸形部位，引流静脉情况，瘤巢情况综合判断，总之与其他血管畸形相比较，眼眶周围属于血管畸形高发部位，且手术风险大，是血管畸形手术并发症最容易发生的部位，在手术过程中一定要确保安全。
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