本期专家：北医院周围血管科副主任医师张凡帆
周围血管科或外科的门诊经常会接到以脚突然红肿热痛为主诉的患者。有的患者来了经常会说，以为是痛风闹的，自己在家吃药，吃了几天也不好，到医院来看病，没想到诊断丹毒，耽误了挺长时间，红肿越来越厉害，而且还往腿上走。
那么我们在发病的时候，怎么来区分这两种疾病呢？
近年来因为饮食结构变化，加之科普宣传的力度，人们对高尿酸血症、痛风的认识越来越多。很多患者如果既往有过血尿酸升高甚至是发作过痛风的历史，脚上一发生红肿热痛，都会自觉往痛风上靠。高尿酸血症是痛风发作的基础，痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节局部出现严重的红肿热痛表现，最常发病的关节是大脚趾关节（医学术语：第一跖骨或第一跖趾关节）。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样，不能沾地、甚至能感觉疼痛的节律和心率一致，只要有心跳脚就一蹦一蹦的疼。
下肢丹毒，也叫下肢急性网状淋巴管炎，它是因为真皮浅层淋巴管感染了细菌导致的。很多下肢丹毒的病人，多有灰指甲或者脚癣脚气的病史，或者足部非常干裂。致病菌通过脚上细小的裂口作为侵入的途径造成感染。丹毒发作时也是急性突然起病，发病的位置不局限在关节，而是在整个足背或者足部，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面肿胀紧张，局部温度明显炽热，局部有烧灼样痛，而红肿热痛会迅速蔓延至小腿甚至整个下肢。感染严重的患者还可以出现高热畏寒及头痛等全身症状。
其实这两种疾病对于临床医生来说并不难鉴别，通过查体，化验血常规、生化指标等，就能给出明确的诊断。但很多患者就诊前，常犯了先入为主的毛病，导致对治疗有所耽搁。出现足部红肿热痛的疾病，其实不止痛风和丹毒，患者们如果出现症状，还是交给大夫来判断。
文/北医院周围血管科副主任医师张凡帆