（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：11月龄小朋友被家长带着着急忙慌的就诊，进食即出现频繁呕吐、伴随排稀水便数次，出现了尿少、精神差、烦渴、哭时眼泪减少症状，一查血竟然白细胞高，轮状病毒阳性，同时并发了中度脱水，经过积极静脉输液治疗、配合辅助用药3天逐渐康复的小故事。
女、11月龄
婴儿腹泻
医院
年10月
静脉补液+布拉氏酵母菌散+蒙脱石散
治疗3天
脱水纠正，未再呕吐、腹泻次数减少
一、初次面诊
一个风和日丽的下午，一位时髦的宝妈抱着11月龄的小女婴就诊，询问病史得知宝宝前日中午奶后约半小时出现非喷射性呕吐胃内容物1次，量中等，未见血块样物质，后间断出现类似症状10余次，伴排稀水便5～6次，量中等，无血便、无发热、否认食入不干净食物，家里无类似情况发生，由于小朋友有频繁呕吐腹泻，我着重询问了有无脱水症状（精神状态、尿量、哭时有无眼泪、口渴等），体征（心率、脉搏、血压、皮肤灌注、皮肤弹性、前囟、眼窝、口腔黏膜、毛细血管再充盈时间等），得知宝宝今日精神差，尿量减少，以前一天换6次尿不湿，每次都是一大泡尿，现更换尿布约2次/日，每次尿不多，哭闹不安，哭的时候眼泪较少，喜喝水。此时我心里就大概明白了宝宝这是已经出现了脱水症状了，赶紧着给宝宝查体，发现宝宝心率快、脉搏弱、血压正常，四肢未见花斑纹，皮肤弹性稍差，眼窝、囟门稍凹陷，口腔黏膜干燥，皮肤弹性一般，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间小于3秒。经过仔细查体更加证实了宝宝出现了中度脱水表现。立即完善了血常规+CRP、大便常规+轮状病毒+诺如病毒化验，结果很快回报：白细胞高、中性粒细胞升高，CRP正常，轮状病毒阳性，诺如病毒阴性，血钠正常，虽然白细胞高，但是结合有呕吐，应激状态下白细胞可升高，因此诊断为轮状病毒感染导致的腹泻、呕吐，出现了中度脱水并发症。
二、治疗经过
考虑年龄小，出现脱水情况，遂给安排了输液治疗，因是轮状病毒感染了肠道，为自限性疾病，因此无需特异性抗病毒治疗，只需积极对症处理即可，但是由于宝宝年龄小，出现了脱水，而频繁呕吐情况下难以完成口服补液纠正脱水的方案，遂给予了静脉持续补液、补液时考虑到患儿脱水类型为等渗性脱水，予补充1/2张液体，遵循见尿补钾原则，配合布拉氏酵母菌调节肠道菌群、蒙脱石散保护肠道黏膜的治疗方案。
三、治疗效果
经过3天的积极治疗，小朋友的脱水纠正，未再呕吐、腹泻次数减少，现仍有排少量稀水便，2～3次/天，精神可，变得爱笑了起来，尿量变得比以前更加的多了，一天更换了6～8次尿片。复查血常规白细胞也恢复了正常，此时告知家属可停止静脉补液了，改为居家口服补液预防脱水、继续服用益生菌调节肠道菌群1周、蒙脱石散直至腹泻完全缓解停用。
四、注意事项
1.呕吐发生后，需暂时至少禁食1～2小时再尝试少量喂养，严重者禁食4～6小时，以免再次刺激发生呕吐，造成更多的液体丢失，引发患儿不适。
2.轮状病毒感染时可能会损伤肠粘膜，导致乳糖酶分泌不足，引发乳糖不耐受，因此频繁腹泻者可短期内改为无乳糖奶粉喂养。
3.腹泻次数增多时需注意护理臀部，勤换纸尿裤，保持臀部干燥，防止发生尿布性皮炎。
五、个人感悟
1.轮状病毒导致的婴儿腹泻、呕吐，主要是A组轮状病毒感染引起的感染性腹泻，以6月～2岁最常见，常常发生于秋季，该患儿正处于高发年龄、高发季节。
2.轮状病毒传染性非常强，粪-口、接触传播是主要途径，因此饮食及手卫生是非常重要的，家里如果有小孩子，更需要注意，大人也可被传染，患病后需注意适当预防。
3.呕吐时越是进食越是呕吐加重，持续频繁呕吐可丢失大量电解质及水分造成脱水，甚至胃黏膜损伤。
4.部分轮状病毒感染，可导致轻微的心肌损害，一般可自行恢复，家长们不用过分担心。
#医生真实经验#