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TUhjnbcbe - 2024/7/2 21:33:00
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新年好,年大家都不容易。新冠感染,不是感冒。目前,有些地方,门诊量已经开始下降,但是,急救和住院资源仍然紧张。预防感染和防止重症,不能松懈。今天咱们集中讨论心脏可能面临的冲击。先强调2个要点,第1,相关的科研报告,来自不同地区及时段,其中的数据及结论,或许会与咱们面对的现实之间存在偏差,但是,病程中出现的问题及应对策略是一致的。第2,综述中引用的观点,主要来自美国心脏病学会ACC近期发布的成年人新冠感染心血管后遗症的共识。咱们直接进主题。

咱们先看新冠感染带来的后果。年12月,美国疾病控制中心CDC公布最新数据,年死亡人数为,比年多出,年度的预期寿命为76.4岁,比上1年减少0.9岁,是美国预期寿命连续第2年下降。主要原因,是新冠疫情及药物过量致死人数增加。致死原因的前3位,分别是心脏病、癌症、新冠感染。第2项数据,来自美国医疗保健成本利用项目数据库,分析年全年数据后,结果表明,新冠疫情期间,非ST段抬高的心肌梗死的住院死亡率,比没有疫情时高5倍。

从大量的科研报告来看,新冠感染波及心脏,主要有2个突出问题,第1,对于年轻感染者或既往健康者,可能导致心肌炎及相关死亡。第2,心血管疾病或其他慢性基础疾病患者,可能导致隐匿性较强的心梗。这2个问题,均会增加重症、危重症风险,甚至导致死亡,或者留下复杂的后遗症状。

《循环》杂志上,近日发表了1份对欧美23家医院的多名新冠感染住院者的分析报告。结果发现,每名住院患者中,明确或很可能的心肌炎为2.4人,疑似的急性心肌炎为4.1人。重要的特点是,57%的心肌炎患者,没有新冠急性肺损伤。记住喽,走心的,不一定同时走肺。此外,心肌炎并发肺炎者,更容易出现血流动力学不稳定,需要机械循环支持,或者导致死亡。通俗表述是,心及肺,同时被新冠病毒侵袭,需要急救,而且,可能救不回来。

新冠感染引起的心脏影响,包括心肌炎、心梗、多系统炎症综合征、应激性心肌病、由肺栓塞引起的急性肺心病、慢性疾病引起的心肌损伤。心肌炎的主要症状,是胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等,心脏肌钙蛋白cTn水平升高,心电图可能出现弥漫性T波倒置、ST段抬高、QRS波增宽,超声心动图检查,会发现左室壁运动异常,磁共振检查,也会发现相关异常表现。新冠病毒感染引起的心肌损伤,预后较差,发烧、呼吸困难、咳嗽、胸痛等,是最常见症状,患者还可能出现胸部不适、疲劳、心悸、晕厥。

新冠感染引起的心肌炎,可以分为无症状、轻度、中度、暴发性。轻度心肌炎患者,症状可能在3个月内消退,但是,部分患者的症状可能持续超过12个月。幸运的是,暴发性心肌炎比例很低。研究发现,高龄、男性、有潜在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制、严重全身性疾病者,感染新冠病毒后,更容易出现心肌炎。建议发现初始症状时,及时进行心电图、心脏肌钙蛋白、超声心动图、磁共振等检查。轻度或中度心肌炎,需要住院,暴发性心肌炎需要ICU治疗,合并心肌炎的新冠肺炎患者,需要持续吸氧,并且进行糖皮质激素治疗。

新冠后遗症,有着多种定义。世界卫生组织的定义是,具有可能或确诊的新冠感染者,症状持续至少2个月,且无法通过其他诊断来解释。英国的定义是,新冠感染期间或之后,出现的症状和体征持续超过12周。美国疾控中心的定义是,首次感染新冠后,4周或更长时间出现的一系列新的、复发的、或持续的健康问题。相关研究显示,10%到30%的人,感染新冠病毒后,会存在长期症状,其中,部分可能与心血管相关。新冠后遗症的常见症状,包括疲劳、认知功能障碍、睡眠障碍、运动不耐受等,心血管后遗症的主要症状是胸痛、呼吸困难、心悸,还可能出现血压升高、心动过速、血氧饱和度下降等表现。CDC表示,目前缺乏有助于指导诊断、治疗、预后的数据。

胸闷,是感染新冠及阳康后的常见表现,可能原因主要有7个,第1,肺栓塞,尤其是呼吸困难伴随运动性氧饱和度降低、心动过速、晕厥时,需要高度警惕,第2,是肺炎。第3,是扩张能力受损。第4,肺纤维化。第5,神经、肌肉无力。第6,哮喘发作或恶化。第7,炎症引起的支气管高反应性。呼吸急促、咳嗽、胸痛等,也是新冠后遗症的常见表现,部分人无法充分呼吸,造成行走或日常生活受限。发现这些表现,应该进行肺功能及肺动脉造影检查。

目前,学术界认为,新冠感染之后的心血管综合征,主要的发生机制,包括炎症、免疫激活、病毒持续存在、潜伏病毒的触发、血管内皮功能障碍、运动代谢受损、心脏功能失调。病因复杂,应该及时就医、检查确诊。

对于心血管疾病患者,新冠感染后,除了出现发热、乏力、咽痛等呼吸道感染症状以外,还可能出现心悸、胸闷、气促等表现。心力衰竭患者,容易发生血氧饱和度下降,并且使病情加重。患者如果服用含甘草、麻黄等成分的中成药,可能促进血压升高、心率加快。在感染期间,患者需要每天至少检查3次基础指标,包括心率、血压、体温、尿量等,发现异常,应该及时进行医学咨询。如果血压、心率、体温等持续升高,或者出现意识不清、咳嗽加重、痰液很多、胸痛、呼吸困难、大小便失禁、肢体活动障碍等,需要及时就医。好啦,祝各位年所得如愿,安康快乐。

爱谁,就把健康传给谁。

你的健康,我的

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