日前，医院肾内科对义诊中发现的重病患者进行了肾穿刺病理活检，为后续治疗提供了指导和依据。而就是这次看似常规的检查背后，却有着一段不为人知的故事……
▲为患者进行肾穿刺病理活检
慕名而来又默默离开的患者
年3月9日，沈阳六院2号楼二层肾内科诊区，一场“世界肾脏日”主题义诊正热烈进行着。年近六旬的老赵（化名）在家属的陪同下，坐到了肾内科主任洪敏的面前。
看到老赵憔悴的面庞，以及他近期的肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等检查报告，洪敏不禁皱了一下眉头。
“从目前的检查结果看，赵大哥的情况有些复杂。他之前还患过什么疾病吗？”
病毒感染、肺部感染、中枢神经系统病变、高血压，而且长期服用抗病毒药物……面对医生的问询，家属“如数家珍”般说了一长串。洪敏心中不由咯噔一下，身为专业肾病医生，她预判到老赵的病因复杂，家属的介绍也印证了这一点。
老赵已有的疾病和药物使用都有可能导致肾脏问题，由于义诊的免费项目仅限基础、常规的检查，不足以判断老赵的病因，从专业和严谨的角度出发，洪敏建议进行更加深入的检查，即肾穿刺病理活检。
“穿刺？活检？”慕名而来的老赵本就抱着试试看的心态，他也“侥幸”地认为自己病得并不严重。听到洪敏给出的检查建议，他先是吃了一惊，随即就是抵触和抗拒。
看到老赵情绪的变化，陪同的家属也没有多劝。“大夫，您说的这个什么穿刺、活检，我们也不明白，听着还怪吓人的，还是算了吧……”
家属说着，扶起凳子上的老赵，头也不回地转身离开，身影被湮没在前来参加义诊的群众之中。
不言放弃并追回病患的医生
下午四点半，持续一天的义诊活动结束了，一百多位患者得到了就诊和咨询服务。这其中，洪敏还是对不辞而别的老赵放心不下，因为她无法预估老赵的肾损伤会发展得多快，更不敢想象一旦病情延误会造成多么严重的后果。
于是，洪敏按照登记的信息，开始一遍又一遍地主动联系老赵和家属，建议他们尽快决定检查，明确病因，以便开始进一步针对性治疗。她深知这背后是一条鲜活的生命，更关乎着一个家庭的未来。
“洪主任，您对老赵的病情这么上心，让我们家属很感动。我们不是不相信您的医术，而是老赵本身病就这么多，这个检查万一……”
其实，老赵和家属也在犹豫，做着思想斗争。听闻了这些“顾虑”，洪敏不禁唏嘘，同时也庆幸自己的坚持有了回音。
“您和赵大哥不用担心，听起来很吓人的‘肾穿刺病理活检’只利用穿刺或外科手术的方法，从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行检查，而且随着医学技术的发展，这个安全性已经很高了……”洪敏向老赵家属详细介绍道，并不时解答他们的疑问。
相比对检查风险的担忧，明确病因才是当务之急。经过反复沟通、解惑，老赵和家属心中的“疙瘩”解开了，最终同意进行检查。
医患配合完成检查得到“最好”结果
入院后，在医患之间的协作配合下，洪敏顺利为老赵进行了检查。检查后不到48小时，肾脏病理报告最终出具。经诊断，老赵为高血压肾损害，排除了药物性肾损害和其他疾病，这也为进一步临床治疗提供了专业的指导依据。
▲患者的肾脏病理报告
“感谢洪主任，感谢六院肾内科。我们对肾病的治疗更有信心了，也敢继续坚持服用之前的药物了！”得知检查结果后，老赵和家属脸上的愁云消散了一些。
“这真是一个‘最好’的结果！”洪敏也在欣慰之余，开始了对老赵肾病系统治疗的规划。
“医者，仁术也，博爱之心是也。”面对默默离开的患者和家属，洪敏和团队的责任心、爱心没有缺席。他们始终坚持“以患者为中心”，不放弃任何一个机会，兼顾普及医学常识与开展医疗服务，用精湛医术和温情关怀为患者带来美好的明天。
一、什么是肾活检？
肾活检又称肾活体组织检查，只利用穿刺或外科手术的方法，从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行检查。随着影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏形态学改变，并能进行系列的观察，肾活检安全性明显提高。
肾活检病理诊断是基础与临床之间的桥梁，临床医师通过充分结合患者症状体征、实验室检查资料后，肾活检病理诊断的准确性高达95%-99.8%，成为肾脏疾病诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。
二、肾活检适应症有哪些？
1.各种类型的肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、血管炎、淀粉样变性等引起的弥漫性肾脏损害。
2.不明原因的肾小球源性血尿。
3.不明原因的持续蛋白尿。
4.不明原因的急性、慢性肾功能不全。
5.经临床各项检查，考虑肾小管-间质病变者。
6.诊断和确定治疗方案存在困难时，尤其怀疑急进性肾炎时，应及早行肾活检，以确定并有利于制定治疗方案。
7.妊娠相关性肾脏病变。
8.尿酸性肾病。
9.糖尿病患者出现肾小球滤过率很低或迅速降低；蛋白尿急剧增多；顽固性高血压；活动性血尿、白细胞尿、管型尿等。
10.遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时；临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗及判断预后有重要意义时。
11.移植肾：肾功能明显减退原因不清时；严重排异反应是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
洪敏
肾内科主任副主任医师
从事肾脏病专业20余年，医院（医院）肾脏病科工作，负责临床、科研、教学等工作。现任辽宁省医学会肾脏病学分会青年委员，辽宁省医学会内科学分会委员、辽宁省中西医结合会委员、沈阳医学会医疗损害鉴定专家库成员。
擅长难治性肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、乙肝相关性肾炎、丙肝相关性肾炎、HIV相关性肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、反复发作的泌尿系感染、各种原因导致的急性肾功能衰竭以及系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织疾病的诊断和治疗，尤其是急危重症肾脏病的救治、慢性肾功能衰竭患者非透析及透析治疗。熟练掌握肾活检操作技术及肾脏病理诊断，已独立完成肾活检操作余例（其中疑难余例，移植肾10余例）；Seldinger法及开腹法腹膜透析置管技术，已独立完成腹膜透析置管术近例，在卫生部国家腹膜透析示范中心出诊，对腹膜透析并发症的防治积累了丰富的经验；肾囊肿穿刺硬化治疗（已独立完成肾囊肿穿刺硬化治疗余例）。
来源：医院