肺栓塞是指体循环的各种栓子（最常见的为血栓）脱落、阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍，是一种较常见且可致命的静脉血栓栓塞症。临床上各科室的患者均可能涉及。其临床表现多样，但通常无特异性，可从无症状到突然死亡，临床诊断较为困难。但随着大家对肺栓塞认识的提高，诊断为肺栓塞的人群明显增多，目前因急性肺栓塞死亡的人数已明显下降。
1.栓子来源
（1）肺栓塞的血栓多源于下肢或盆腔静脉，大约一半的深静脉血栓会栓塞肺部，常于手术后24～48小时内，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、癌栓、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
（1）血流淤滞。
（2）静脉血管壁损伤。
（3）高凝状态。
3.高危人群
持续超过3小时或累计一天7-8小时以上的久坐不动（除外正常休息时间外）、老年人、肥胖、肿瘤活动期、创伤手术或骨折、孕妇、下肢深静脉血栓形成、住院患者（如感染、风湿活动、急性心衰、呼吸衰竭、脑卒中、肾病综合征等）、一些遗传性疾病等均是肺栓塞的高危人群。
4.常见症状
包括呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咳嗽、腹泻、发热和咯血、疲劳等。一项队列研究的荟萃分析显示，呼吸困难、卧床、近期手术、癌症活动期、咯血、静脉血栓栓塞史或晕厥等病史与肺栓塞可能性增加相关。如果患者被诊断为另一种呼吸系统疾病，但对治疗没有啥反应，也应考虑有无肺栓塞。
（1）呼吸困难约84%～90%患者出现呼吸困难症状，活动后加重。有缺氧、低血压和体循环淤血时可以伴有紫绀表现。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。
（2）胸痛75%为胸膜样疼痛，且年轻人多见,与呼吸有关，为邻近的胸膜纤维素炎症所致，膈胸膜受累可向肩或腹部放射,一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现胸骨后疼痛类似心肌梗死样的疼痛。约4%与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。
（3）晕厥由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起晕厥，常是肺梗塞的征兆，常常是肺栓塞的唯一或首发症状,其发生率约14%。最主要原因是大块栓塞所致。
（4)咳嗽常为干咳，一般无痰。
(5)发热约43%患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上，可持续一周。
(6)咯血发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约30ml左右，大咯血少见。
(7）休克约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞。
（8）腹痛、腹泻不明原因的腹痛、腹泻也可能是PTE（下肺野栓塞）。
（9）其他肺栓塞易与其他疾病共存，当出现不能用其他疾病解释的症状时要想到肺栓塞。
（10）下肢情况怀疑肺栓塞时除了看肺部相关症状外，还要看腿部的体征，要注意下肢是否有以下情况：
下肢不对称的肿胀、患侧周径增粗、疼痛或压痛浅静脉扩张
皮肤色素沉着行走后患者易疲劳或肿胀加重。
一旦有以上高危因素，出现上述症状或医生碰到不能解释的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克等症状和体征时，要考虑到肺栓塞的可能，医院并行针对性检查及治疗。
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