TUhjnbcbe - 2023/11/21 6:58:00
钱江晚报·小时通讯员童小仙严晓波朱亮周炯这是一场由“老腰”引发的真相大追踪：腰痛6个月骨科医生从腰椎抽出脓液？手术后切口也发脓？嘴巴长溃疡？打针的地方还出现脓疱？54岁的王阿姨（化名）就碰到了这么让人痛苦的事情。反反复复有腰痛，痛起来也不是那样的撕心裂肺，就是隐隐作痛，臀部以及两条腿也会觉得发痛。刚开始，王阿姨以为是腰椎肩盘突出，想着多休息就会好一些，没想到，这一拖就是半年。在家人的劝说下，医院检查，诊断为“腰4病变”，为进一步治疗转诊至浙大二院骨科。图片来源：视觉中国骨科的李伟栩主任医师、严晓波副主任医师接诊了她。体格检查时，王阿姨说自己脚底感觉麻木，生化检查发现C反应蛋白（炎性指标）稍高，CT和磁共振检查都提示腰4椎体后方有一个炎性病灶。真相似乎就在眼前，医生考虑王阿姨是“椎体感染”，因此进行抗生素治疗。但是，患者的疼痛症状并没有得到缓解。医生们决定为王阿姨施行手术，彻底清除掉病灶。手术中，医生用小针筒刺进病灶，抽出了少量脓液！医生将脓液送去检验科培养，并对病变组织进行了病理切片，报告提示：（L4病变组织）炎症性病变，内见较多分叶核细胞，化脓性炎可能，请结合手术所见。医生更加坚信之前的判断，王阿姨确实是有感染。于是，术后继续采用抗生素治疗。然而，病情并没有因此改善，反而术后第四天，患者出现了发热，波动于37℃~39℃之间。医生们加用另一种抗生素加强抗感染，但是，体温并没有明显下降。同时，王阿姨的手术切口出现了少许脓液分泌物！术后的血化验发现白细胞和炎症指标均较前显著上升！到底发生了什么？难道是术后感染吗？图片来源：视觉中国李伟栩、严晓波找来感染科主任徐峰会诊，加用了最强效的抗生素联合使用，并再次对伤口进行清创手术，期望能清除感染灶。清创过程中，医生发现，除了浅表伤口有少量脓性分泌物外，深部伤口并没有明显的发炎迹象。他们对伤口进行持续冲洗引流，术后患者体温开始下降，炎症指标也有所好转。就在医生们满心以为这次清创手术有效时，患者在术后第三天再次出现体温上升，炎症指标升高。他们再次升级了抗生素，然而似乎并没有太大效果……看着痛苦的王阿姨，医生们心如刀割。似乎总有什么恶魔，藏在感染的症状之下……这时，医生在一次查房时，王阿姨告诉他们，她嘴里出现了溃疡！图片来源：视觉中国一丝若有若无的线索，似乎指引着真相浮出水面。在反复追问下，终于，他们找到一串至关重要的信息：王阿姨平时易感冒，医院予输注激素后会好转。手指皮肤稍有破损，就很容易发高烧。口腔常出现溃疡。输液打针部位还会出现脓疱。李伟栩和严晓波陷入了沉思，难道，这是一种和自身免疫相关的疾病？诊疗终于迎来转机。骨科医生们请来了风湿免疫科主任吴华香、皮肤科主任满孝勇共同会诊，通过患者的既往史和目前的症状和各种检查化验，最终考虑，王阿姨可能得了“白塞病”。方向确立后，医生应用吴华香和满孝勇两位主任的建议，进行非甾体消炎药治疗。术后9天，王阿姨体温终于恢复正常，伤口正常愈合，顺利出院。术后3月时，复查时发现，原来的病变椎体也已成为骨愈合，让她痛苦了近一年的腰痛腿麻，总算等到了最好的结果。听都没听过的白塞病，到底是什么？5月20日，是“国际白塞病关爱日”。白塞病（BD），又叫贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征等，是一种慢性全身性血管炎性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也会累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。白塞病在中亚、中东和地中海地区发病率较高，又被称为“丝绸之路”病。据浙大二院风湿免疫科的朱亮副主任医师介绍：白塞病在中国的发生率大约在14/10万，是一种罕见病。由于白塞病常常以某个系统症状为突出表现，所以容易误诊为其他系统疾病。比如：以关节症状为突出表现者，应注意与类风湿关节炎、强直性脊柱炎相鉴别；胃肠道受累者应与炎症性肠病、阑尾炎等相鉴别；神经系统损害与感染性、变态反应性脑脊髓膜炎、脑脊髓肿瘤、精神病相鉴别；附睾炎应与附睾结核相鉴别。白塞病还可以出现眼睛葡萄膜炎、静脉血栓、动脉瘤等各种表现，会因为这些情况分别就诊于眼科、血管外科等。皮肤科的周炯博士也介绍道，白塞病常常与一些皮肤损害，比如皮疹、毛囊炎、多发性疖肿、痤疮样改变、结节性红斑等相混淆，必须要详细询问患者的平时的症状，才有助于尽快判别出白塞病。正如骨科救治的王阿姨那样，她对此前出现的口腔溃疡、脓疱等并不是很重视，当骨头出现病变才来就诊。而白塞病在骨头出现相应病变时缺乏特异性，在患者既往病史不清晰的情况下，因此很容易出现诊断不明确的情况，并影响治疗的效果。白塞病目前尚无公认的有效根治方法。多种药物均可能有效，但停药后易复发。治疗的目的在于控制现有症状、防治重要脏器损害、减缓疾病进展。治疗方案需多学科合作，依据临床表现不同而采取不同的方案，治疗期间需长期风湿免疫科随访，并根据病情的变化调整治疗方案。本文为钱江晚报原创作品，未经许可，禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为，否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。