肾脏作为甲状旁腺激素(PTH)的主要降解和排泄器官,当出现肾功能衰竭时,除了由于低钙、高磷血症可刺激PTH分泌增加外,肾脏降解PTH障碍也是血液中PTH增高的主要原因。尿*症患者内分泌失调,l,25(OH)2D3,生成减少,钙磷代谢调节紊乱,血磷升高,造成甲状旁腺分泌PTH水平异常升高,对机体产生*性作用。
尿*症慢性肾衰竭(CRF)患者体内PTH潴留是导致皮肤瘙痒肾性骨病、血管钙化及心肌损害等并发症的重要原因。透析患者的微炎症状态亦是导致患者发生心血管事件和病死率增高的重要原因。
普通血液透析(HD)对清除小分子*素如尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等的效果较好,而对中大分子*素如PTH、β2微球蛋白等清除效果差。近年来,医院采用高通量血液透析(HFHD)治疗后尿*症患者,体内PTH浓度显著降低。
最近的一项临床研究显示,FX60高通量血液透析器对维持性HD患者有较好的临床疗效,能够更好地纠正肾性贫血,降低PTH、血压及血磷等。
高通血液透析器HFHD被证明能够明显降低尿*症患者心血管疾病的病死率。炎症、氧化应激和血管内皮改变为透析中不可预见的事件,这些都是导致透析患者心血管事件发生的重要病理因素。HFHD能够有效改善脂质紊乱、胰岛素抵抗以及降低炎症因子。
如尿*症患者透析不充分、水钠潴留、氧自由基产生增加、晚期糖基化终末产物(AGEs)等中大分子*素大量积聚、肾功能减退时对促炎细胞因子的清除减少等均是促进炎症发生发展的危险因素。临床实践证明:当尿*症患者从常规低通量HD改为HFHD治疗后,因为HFHD能够清除中大分子*性物质,患者体内的微炎症状态好转。
高通血液touxHFHD较HD能够明显降低尿*症患者的PTH和血磷,改善钙磷代谢异常,防止肾性骨病的发生,而且短期HFHD能明显改善患者的微炎症状态,长期HFHD也不会使体内微炎症状态恶化。