周逊肾内科主任
虽然绝大多数肾病并不会出现相关症状，但是有些症状的出现更容易让医生想到是哪一种肾病的可能。出现感染后72小时内出现肉眼血尿这一症状，多会想到IgA肾病可能性大；突然出现双下肢明显水肿，多会想到肾病综合征可能性大；双下肢或下腹部皮肤出现瘀点瘀斑，多会想到过敏性紫癜性肾炎可能性大；关节经常发作痛风，多会想到尿酸性肾病可能性大；多年的头痛常常发作，多会想到高血压性肾损害可能性大；多饮多食多尿已有多年，多会想到糖尿病肾病可能性大；等等。
如上提到的六种肾病，也是肾内科比较常见的肾病。某些“症状”刚开始或已经出现一段时间，之后这些“症状”没了，是否表示肾病就好了？当然不是，或许这六种肾病还在进展。今天，肾为先就来谈谈这一问题。
1.肉眼血尿消失了
感冒或其它感染后72小时内出现肉眼血尿，且经相差显微镜检查确定为“肾小球源性血尿”，一般来说应考虑为IgA肾病。见到肉眼血尿，患者往往比较担心，也会积极治疗。然而，就算未采取措施，随着感冒与感染的好转与治愈，IgA肾病患者的肉眼血尿也会在数天内消失。肾友就会认为，肉眼血尿消失了，IgA肾病就好了。其实并非如此，对于IgA肾病患者来说，肉眼血尿只能算作是疾病的信号，真正的问题并不在此，而在于系膜增生性肾炎本身及其相关异常（如尿蛋白高及高血压等）。肉眼血尿消失了，IgA肾病或还在进展，治疗仍然需要继续进行。
2.下肢水肿消退了
在无明显诱因的情况下，患者可出现双下肢明显水肿，这往往是肾病综合征的表现。有些患者会非常重视，也会积极配合治疗。可是，有些患者并不会重视，医院作进一步诊治。随着时间的延长，部分患者的双下肢水肿也会逐渐减轻，甚至完全消退。比如肾病综合征中的膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化等。你以为，双下肢水肿消退了，肾病综合征就好了吗？没那么简单。虽然水肿消退了，但是患者的尿蛋白仍然会很高，血浆白蛋白仍然很低，同时也会有高脂血症，表明肾病还会继续进展。当水肿消退了，医院做相关检查，还需继续配合治疗。
3.瘀点瘀斑全退了
双下肢皮肤出现对称性瘀点瘀斑，有时还会出现双膝关节疼痛，也可能出现下腹部皮肤瘀点瘀斑，甚至出现腹痛等表现，这就要考虑过敏性紫癜的可能，若发现有尿蛋白及/或尿红细胞异常，可诊断过敏性紫癜性肾炎。有人认为，瘀点瘀斑全退了，由过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎是不是就好了？当然不是。也就是说，皮疹全退了，并不表示紫癜性肾炎就好了。因为，过敏性紫癜一旦出现肾炎表现，病情往往会迁延难愈，甚至逐渐进展。因此，就算瘀点瘀斑全退了，治疗仍需要非常积极并定期复查。
4.关节痛风不痛了
多年的原发性高尿酸血症引起的尿酸性肾病或慢性肾衰竭继发高尿酸血症等，都会同时出现关节痛风发作。不少患者往往只重视止痛治疗，而不去了解其背后的原因或疾病。患者会选择激素、解热镇痛剂或秋水仙碱等药物。痛风不痛了，患者往往会认为没什么事了，真是这样吗？当然不是，痛风不痛了，只能说明这一关节的炎症暂时缓解了，其背后的根本原因并没有好转或减轻。不管是尿酸性肾病，还是慢性肾衰竭，患者都应该积极治疗，其中尤其需要积极降尿酸治疗。
5.头痛不再发作了
引起头痛的原因或疾病有很多，其中高血压也会引起头痛。也就是说，出现头痛，患者需要排除高血压的可能。我们遇到的不少高血压性肾损害患者，起初就是从发现头痛开始的，进一步测量血压，诊断为高血压。服用了降压药之后，头痛不再发作了，停了降压药之后，头痛也没有再发作。患者以为高血压病好了，殊不知，多年之后，高血压已经并发了高血压性肾损害（即高血压性肾病）。为什么会这样？这主要是因为人体逐渐适应了高上去的血压。然而，头痛这一“症状”没了，其高血压的危害并没有跟着没了，由高血压并发的高血压性肾损害还在继续进展。因此，头痛不再发作，并不代表肾病好了。
6.多饮多食多尿好了
多饮多食多尿等“三多”症状的出现，多要考虑糖尿病，随着糖尿病的逐渐发展，这一症状可以不再出现。也就是说多饮多食多尿的“症状”好了，糖尿病并没有跟着好，当血糖控制不佳的糖尿病达5-10年以上，就会引起糖尿病肾病，一旦进展到了糖尿病肾病4-5期，无论是否有多饮多食多尿等“三多”症状，肾病还会继续进展。这“三多”是发现糖尿病的典型症状，但是不能以此来判断糖尿病是不是好了或是不是不再进展了。因此，糖尿病有没有多饮多食多尿等症状，患者都应该积极配合治疗，以延缓糖尿病肾病的进展速度。
综上所述，通过如上“症状”可发现肾病，但是这些“症状”没了，并不表示肾病好了或不再进展，还需要经治医生全面分析病情及患者积极配合治疗，以延缓、阻止或治愈肾病。
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