是否越来越多的年轻人正被“猝死”盯上？猝死的病因和危险因素有哪些？又该如何科学地防范？关于猝死，你不知道、想知道的，都在这里！
叶盛
北京航空航天大学教授
贾大成
北京急救中心急救医生
吴林
医院心内科主任医师
猝死的定义
叶盛：今天我们要聊的话题与生命有关系，只不过它是生命的反方向，也就是死亡。准确地来说，我们今天要聊的话题是猝死。既然要聊猝死，我们是不是应该先给它下一个定义，到底什么叫猝死？
吴林：猝死的概念经过了很多变动，现在美国的心脏学会、心脏病学院给了一个大家比较公认的定义：猝死是突然死亡，它是不可预知的。外伤杀人或者事故，这些死亡不能就被认为是猝死。这是第一个要素。
叶盛：也就是猝死是没有任何征兆的。
吴林：猝死的第二个要素就是时间。现在时间有两个概念。我们认为猝死的时间是从起病到死亡在1个小时以内，这指的是有目击者知道的时间，知道什么时候开始到死亡。
如果没有目击者，比如是在夜间死亡或者被发现时已经死亡，我们根本不知道是什么时候死的。这就不限制在1个小时内，而是限制在24小时内。所以，假设24小时以内有人见过这个死者，而我们不知道他具体是什么时候死的，也可以叫猝死。
猝死的分类
叶盛：我们一般人都会说猝死好像和心脏有关系，比如说心肌梗死。那么，猝死一定是由心脏引起的吗？
吴林：猝死的原因非常多，既有脑血管，也有心血管导致的死亡，当然也有一些其他原因。总体上来讲，血管性的原因相对较为多见，比如肺动脉的阻塞即肺栓塞，或者是主动脉的阻塞。
肺栓塞
叶盛：也就是动脉血管里被堵住了，是不是这个意思？
吴林：是的，动脉血管里堵塞或者夹层了。
叶盛：说实话，我是第一次听说夹层这个词，能不能给大家解释一下？
吴林：实际上夹层是心血管病中猝死率最高的病，大概会有30%-50%的患者发生死亡。我们正常的主动脉是一个层，但其实它有内膜、中膜和外膜。
如果内膜上有了破裂，血液通过了内膜，就可以进入到中层，即肌肉这一层。这会造成内膜和中膜分离。这是非常严重的一种疾病。心脏的血液供应就是靠冠状动脉，如果在冠状动脉开口的地方出现夹层，整个心脏就会没有血液供应，心脏就会死亡。
当然，这堵塞和夹层两种原因还不是最常见的，最常见的是是心律失常、心脏骤停。
猝死如何发现？猝死变年轻了吗？
吴林：眼睛是对缺血最敏感的一个位置。一旦心脏停止跳动，只需要3到5秒钟的时间，眼睛就会关闭，眼前一片黑暗。所以，当很多人心脏停跳的时候，他会突然看不见东西，会说：“我为什么看不见了？”。当他正在想为什么看不见的时候，可能8到10秒钟的时间，就会发生意识丧失。
只需要8秒的时间，病人就突然什么都不知道了。他们往往不能站立，一下子摔倒在地上。到了15秒，病人一般就会像癫痫一样抽搐。大家会看到他们的手是攥紧的，当接触病人的时候，会发现他的胳膊和腿是硬的。
为什么说*金4分钟呢？因为我们的大脑缺氧4分钟就会到达极限，大脑会发生不可逆的损伤。当然，如果这时候抢救得快，至少有些人能抢救得回来，甚至也有些人能恢复得挺好。如果抢救得慢，病人就会发生真正的死亡。
叶盛：可能我们任何一个人在没有经历这件事情之前，都不会有这样的体会。所以我认为了解这个过程还是非常有意义的。贾老师您有没有什么要补充的？
贾大成：一个人如果突然心跳停了，会有哪些表现？我们怎么能知道他的心跳停了？像刚才吴老师说的，他会抽搐，我们在临床上叫做阿斯综合征。这是由于严重脑缺氧造成的，同时意识已经丧失了。
但一个人突然躺在地上会有很多原因，可能是脑出血，还可能是晕厥等其他原因，或许他一会儿自己都能醒过来。如果这个人是昏迷了呢？虽然叫不醒他，怎么刺激也没反应，但是他还有心跳呼吸，那可能是低血糖、脑出血等比较常见的疾病所导致的。
所以我们下一步就要再检查他的心跳是不是停了。我们可以拍他的双肩刺激他，在他的耳朵两侧大声地呼唤。如果没反应，我们马上看他的胸部有没有起伏，有起伏的话就是还在呼吸。
叶盛：呼吸是不是和心跳一定是联动？
贾大成：绝大多数情况下都是。当一个人心脏骤停的时候，多数情况下都是心跳先停、呼吸后停。按照这样的逻辑来说，他没呼吸肯定就没心跳了。
当然，少数情况下例外，比如哮喘、溺水、高压电触电和新生儿的心脏骤停。这几种都被称为窒息性心脏骤停，这些都是呼吸先停、心跳后停。我们见得最多的、最经典就是哮喘，喘着喘着就没呼吸了，但他的心跳还能维持三四分钟，甚至更长。
所以，绝大多数情况是心跳先停，呼吸后停。如果没呼吸，我们就确认他是心脏骤停了。
叶盛：这太有用了！我们谈了很多，都是这个人已经因为猝死倒在地上了。那我们怎么样去判断这个情况，有没有一些方法能够让我们警醒自己，注意自己可能有这个情况？
吴林：很多人以为猝死是有先兆的，实际上这是个误解。有一部分人可能会心脏性猝死，特别是之前有冠心病、心衰，这些病人发生猝死前可能会有感觉，有一些先兆。但是很多人可能没有先兆，甚至有些人从来都是健康的，一下子就猝死。
过去还有很多人认为猝死就是见于老年人，实际上这也是不对的，猝死可以见于任何年龄。
叶盛：我感觉心脏就是一个很复杂的系统，如果这个复杂系统里的任何一个环节出了问题，都可能导致系统变得紊乱，最终导致系统走向崩溃。
吴林：说得非常对。心脏是个非常独特的器官，和我们身体里的很多器官都不一样。心脏最重要的功能是输送血液，把血液输送到全身的每一个细胞。心脏靠肌肉的运动把血液输送到全身，大家知道心脏一辈子要跳多少次吗？心脏一分钟要跳70次，一天要跳10万次。如果我们活70岁，心脏就要跳30亿次。
心脏跳动可以偶尔出一次错，但是不能出三次，三次以上眼前就会看不见了。所以，心脏一辈子跳这么多次，昼夜不息，中间停顿不能超过三秒。这就和大脑不一样，大脑可以睡8个小时，但心脏不可以，停顿几秒钟都不行。
叶盛：这么一个设计使用寿命达到上10亿次的设备，怎么会在只跳了不到1亿次的时候就出问题呢？刚才您也谈到，其实猝死并不是一个老年病，它在各个年龄层次都有可能发生。但是现在大家好像有一种感觉，猝死有年轻化的趋势。这是不是一个伪命题？
吴林：年轻化主要指的是冠心病的年轻化，因为很多老年人是由于冠心病缺血猝死的。这些年冠心病的发病率有年轻化趋势，过去20-40岁的人很少得冠心病，可现在越来越多。甚至有些人十几岁就会得冠心病，你每年都能在新闻里看到有人十几岁就心肌梗死了。
但也有一些病不存在年轻化趋势，比如遗传因素，有的人患有器质性心脏病。
叶盛：贾老师，从您的实践经验上来看，有没有觉得接治的病人有一种年轻化的趋势？
贾大成：从年龄上来说，当然还是中老年的猝死发生率高。新生儿、婴儿、幼儿猝死我们都抢救过，也抢救过20岁左右的人，他们的病因不一样。
比如说中老年，我们还是以40岁为界。40岁以上的人多数是冠心病，最严重的类型就是急性心梗；20岁左右的人可能是患有心肌炎、心肌病比较多；如果年龄再小就是其他原因了，可能是冠状动脉畸形或冠状动脉的炎症，这些可能都会导致出现心梗。
吴林：总体来说，刚才讲老年人猝死的原因中冠心病占了大多数，第二类原因就是各种各样的器质性心脏病，第三类就是遗传因素和基因因素，这一类占的比例比较少，大概5%左右。如果你是遗传那一类情况，平时做心脏检查、超声、冠状动脉造影是查不出来的，一旦出毛病就表现为室颤、猝死。
猝死有哪些风险因素？
叶盛：假设我不知道自己到底有没有这种器质性上的问题，我是不是应该特别注意一些可能会导致猝死的风险呢？
贾大成：危险因素可以分为两大类，一类是可控的，一类是不可控的，比如性别是不可控的。我见过的一个统计结果表明，男性和女性猝死的比例是4:1，这还是比例最低的统计。比例最高的甚至可达7:1。就是说男性本身就是危险因素。
叶盛：从不同研究中得出的具体数据不一样，但是男性猝死的几率高于女性是肯定的。
贾大成：另外一个猝死的风险因素是年龄，随着年龄增长，所患疾病总会增加。到我这岁数，身上的病就多了。
还有遗传这个风险因素。病可能不是遗传性疾病，但是会有遗传倾向。如果你的父母患有高血压病、冠心病、脑血管病和糖尿病，那么你得这些病的概率就高，但这不是绝对的。
比如相对来说美国的发病率比我们高多了，按照这种逻辑的话，他们子女的发病率应该比我们高得多。但恰恰相反，美国人的子女发病率在下降，中国人的子女发病率在上升。这还是要牵扯到健康的生活方式，也就是我们能不能通过健康的生活方式来改变它。
叶盛：我们现在认为很多疾病所谓的遗传性或者易感性，它是由基因或者有些表观遗传的因素所造成的。但是这些因素要真正起作用，它还得和环境有互动，也就是说刚才说的选择什么样的生活方式。所以，我们不能说我从父母那儿继承了什么基因，我就一定会怎么样，这就有点基因宿命论。
吴林：这些因素都不叫病因，而叫做危险因素。除了刚才贾老师讲的不可逆的因素，包括遗传、年龄、性别，这是你改变不了的。但是还有更多因素是可以改变的，是我们生活中大家努力就能做得到的。比如大家耳熟能详的三高：高血压、高血脂、高血糖，还有抽烟、肥胖、喝酒、缺乏体力运动、心理压力大，包括人的性格，这些都属于可以改变的因素。
贾大成：种族也是无法改变的因素，比如黑人和白人的发病率就比我们高。
叶盛：那我们今天来说说这些可控的，我觉得大家可能更关心这些。
贾大成：三高本身能不能通过药物治疗，通过运动、饮食等等控制？肯定是能控制。那么，我们再想想吸烟有什么危害？从独立的危险因素来说，最危险的因素之一就是抽烟。
叶盛：前几年在Science上发过一篇文章，他们作了大数据的统计发现，吸烟和17种癌症都是有非常紧密的相关关系的，不只是在呼吸系统上。从基础的生物学角度来讲，抽烟也是目前为止研究地最清楚的与癌症相关关系最大的一种因素。
吴林：抽烟是最重要的危险因素，也是最好、最容易控制的。我认为基本上没有人改变不了抽烟。当然大家都说戒烟很难，不好控制，但是只要让你躺在床上往ICU监护室一送，你觉得还有抽烟的吗？没有。一旦有了一例，所有能改变的因素都可以改变。
叶盛：我想补充一句，因为我自己比较胖，所以很关心这方面的学术研究。其实肥胖也受到一定的心理成瘾的因素影响，至少在部分病患者身上能够体现。我们会发现面对这种问题时，比较难克服的其实是你心理上的坎。
压力、运动和猝死的关系
叶盛：咱们再来聊聊心理压力的问题，因为现在看来压力对我们免疫系统的影响是非常大的。那么，心理压力是不是也和心源性的猝死有很大的关系？
吴林：是的。比如说A型性格的人，他们更有攻击性，每天争强好胜，脾气急，这些人得心血管病的机会要多一些。心理压力、焦虑紧张、睡不好觉，这些也是心血管病的危险因素。
贾大成：我抢救过的脑出血和心梗这两种病的患者，一般都会问家属患者平常的脾气怎么样，基本上得到的回答都是他们的脾气非常不好。
同时，运动也非常重要。我们要适量运动，如果过量运动，可能会发生运动性疾病，甚至运动性损伤、运动性猝死。
叶盛：这些年来像马拉松甚至百公里的长距离越野跑等，在年轻人中特别是在很多中年白领中非常流行。我们能不能深入来谈谈过量运动？
吴林：毫无疑问，运动对有些疾病是有好处的，特别是高血压、冠心病。有些疾病你运动过头就出问题了，特别是遗传性的疾病。
导致在马拉松中猝死的最常见的原因是这些人患有肥厚性心肌病。第二个原因是ARVC，即致心律失常性的右室发育不良，这些人在运动量大，焦急、焦虑、情绪激动时就容易死亡。
正常心脏（左）和应激性心肌病（右）
还有一个原因应激性心肌病，我们叫做tako-tsubo，或者叫章鱼络样心脏，也是和运动有关的。
叶盛：我们知道现在年轻人工作太忙了，有工作制和工作制，然后睡眠严重不足经常熬夜，那熬夜是不是也和猝死有某种关系？它算不算一个可控的风险因素？
贾大成：熬夜和猝死应该是有关系的。像我们北京急救中心，从头算起应该有71年的历史了，我们的医生常年熬夜，而且我们的生活方式也非常不健康，吃饭不准时，休息不不太规律。目前大家非常关心这件事，主要是年轻人，如果睡眠不足，整个身体状态都不行。我自己也会有这种感觉，全身没劲，困就不说了，还会出现恶心、心慌的症状。
叶盛：这个问题也是替我自己问的。因为我做生物学研究，从读研的时候就开始经常做实验。生物学实验得跟着细胞、蛋白质的节奏走，不是想睡觉就能够关掉电脑去睡觉的。我发现自己年轻的时候熬一两夜也没什么问题，但是自从过了30岁之后就不行了，第二天睡得再多也补不过来，对身体的伤害还是非常大。
吴林：现在也有人提出心脏时钟、钙时钟等，包括昼夜颠倒时差，这些可能会对猝死的发生有一定影响。但这些影响有多大，会有多大的刺激，现在也没有完全界定。
但是，大家永远也别忘了另外一种刺激是和交感没关系的，而是和迷走有关系。也就是你越没有这些刺激，猝死可能越容易发生，心脏骤停在休息或者睡眠时也会发生。所以有些人会问，我的家人既没有熬夜，也没有这些危险因素，怎么就猝死了。这就是这个道理，并不是所有的因素都有关系。
贾大成：吴主任提到了交感神经兴奋的问题，比如说心率增快、血压增高就是交感神经兴奋，迷走神经就和交感神经正相反。它们一个是油门，一个是刹车，油门就是交感神经，刹车就是迷走神经。
叶盛：贾老师，您能不能给大家介绍一下，您在临床的过程中有没有接触过因为情绪刺激导致的猝死？
贾大成：当然，我们碰到过有些人吵架之后躺地的情况。如果醒了，那就可能只是晕厥；如果鼾声呼吸（濒死时犹如鼾声的不规则呼吸）了，结果可能是脑出血。还有的人躺下之后醒了，一做心电图才发现是心梗；也有人心梗以后心律失常，心跳停跳就死亡了。还有的人解剖之后发现，没有任何器质性病变，就是血液里儿茶酚胺类的物质激增了。
叶盛：所以心平气和很重要，要控制好自己的情绪，不要暴怒极怒。
吴林：这就像有一次一个人在电梯里抽烟，另外一个人告诉他不要在电梯里抽烟。抽烟的这个人就不愿意了，打了另一个人，结果他自己倒在地下就猝死了。这就属于刚才讲的这种情况。
叶盛：他至少占了情绪激动和吸烟这两个因素。
从体检报告中，能否判断猝死的风险？
叶盛：前面两位老师介绍了很多关于心源性猝死的内因、外因，可控风险还有可能不可控的因素。我想大家可能很关心的一个问题是，如果我去做体检，是否可以从体检报告中找到某些指标来判断，我是不是有猝死的风险呢？
吴林：体检是一个很重要的监测你平常是否健康的手段。它的好处就是能够发现一些相对较为常见的问题，比如血压、血糖、血脂是不是高了，这些指标能告诉你是否有得冠心病的风险，这些一般都在体检的范围之内。
像我刚才讲的遗传心律失常、冠脉畸形，甚至冠状动脉是否堵塞，这些都没有包含在体检里。当自己遇到这些问题的时候，需要请求正规的医师提供一些解释，或者根据这些危险因素的存在，再看是否需要往下做哪些检查。
叶盛：我每年体检后把心电图拿过去，医生都会说我这是小问题，不用管，好像很多人都会遇到这种情况，我是不是需要带着心电图去找像您这样的专家再看一看？
吴林：我们医学的进步特别快，特别是在心血管领域。心脏异常、心电图异常这是非常常见的。只有其中有一小部分人，他们的心电图异常背后藏着的是猝死的可能。大家要有个正确的认识，过度的解读或者不当回事都是不正确的。
而且心电图它有个很大的缺点，它只能记录几秒钟。如果这个时间你正好在犯病，就能做出来；如果做的时候你没有犯病，那心电图就做不出来。
最典型的好像是浙江有一个50多岁的房地产商人，他去做心电图的时候，医生告诉他有缺血，可能会发生猝死，需要赶紧住院。结果他告诉医生，他不住院，坚决拒绝住院。他认为自己还年轻，孩子还小，他不会死的，结果他回家不到一个星期就离世了，没有听从医生的劝告。他当时发作的时候正好被心电图捕捉到了，应该听从医生的，这已经幸运了，结果却没有去采取措施。如果他当时积极的配合医生治疗，完全可能活到很大年龄。
严格来说，心电图有好几种。第一种心电图就是我们说的普通心电图，躺着做七八秒钟。第二种心电图就是运动心电图，我们让他跑步看看有没有犯病，然后做心电图。
还有一种动态心电图，我们把心电图设备带在身上，24小时甚至72小时持续检测。如果你正好赶上一次发作，马上就能看看当时的心电图有没有问题，抓到的机会就大幅度提高了。现在我们还有一些更好的设备，比如穿戴式的设备，或者带腕表的设备。
除了这些，现在我们还有植入式的设置，拿个注射器把一个大小比U盘还小的记录器往皮下一打，就像扎针一样。一剂3年甚至5年都可以达到，可以把你这几年以内的心电图全记录下来。现在还有人体内装了起搏器和ICD（植入式心律转复除颤器）这些设备，它们都有记录功能，可以把你每天心脏的跳动，什么时候有心脏发作事件都记录下来。
你只要寻找医生，医生会根据你的情况，给你选择一种技术，最后发现你的问题所在。
叶盛：我觉得现在还有一个很不好的趋势，大家喜欢在网上搜疾病，好像每个人都可以成为一个医生了。我认为这不是一个正确的处理方法。
贾大成：如果搜一搜就能知道怎么回事了，医院了。
猝死的预防手段有哪些？
叶盛：如果我们有了心脏方面的疾病，一定要去找专业的医生获取建议。如果已经在找医生的过程中检查出了疾病相关的问题，甚至已经发生过一次心脏骤停了，那么，现在我们在医学上有没有手段，能够让这个病人未来活得不那么担惊受怕？
吴林：一旦发现这些病人，经过医生确认是有风险的，那么他们就要采取预防措施。治疗和预防依赖依赖于危险分层，这就需要专业医生来判断。医生会告诉你，你在高中低危哪一个区间里。做分层非常有价值，如果你得了某个病，但是没有猝死的危险，我们就会告诉你平常注意一些因素。但如果你是猝死高风险的病人，那么你就必须采取预防下一次发作的措施。
叶盛：现在我们在医学上有没有什么好的手段？我知道好像有一些植入式的小的医疗设备能够去医治病人。
贾大成：有植入型的除颤器，比如ICD，一般我建议发生过心脏骤停的人安装ICD，因为可能还要发生，发生的概率比一般人要高得多。
叶盛：您可否再解释一下，除颤器除的是什么颤？
贾大成：说得通俗点，现在我们所有人的心脏跳动的都是收缩舒张收缩舒张，然后突然心脏停了，80%-90%都停了，而是在颤抖。这样每分钟次到次的频率，它和完全静止是一样的，结果也是一样的，但是从表面也看不出来。为什么说完全一样呢？因为这样一滴血没排出去，排血量也是零。这个时候如果及时的除颤，室颤就能消除，然后窦房结重新工作。
叶盛：这就是我们在电视、电影里总能看到的，医生拿两个电极板往病人身上按压除颤，除颤除的就是室颤。
如何使用AED来挽救猝死？
贾大成：对，现在在公共场所越发常见的AED就是一种除颤器。我今天带了两台AED，一台真一台假。真的AED能救人，但是不能演示操作过程。假的AED也叫学习机、训练机或者培训机，它能演示它的全操作过程，但是不能救人。
能够拯救生命的AED
图片来源：LUAWXMREOBuiam/wikipedia
各种AED外观不一样，使用方法大同小异。在美国心脏协会复苏指南里有这么一句话“AED的使用不需要培训，但培训确实可以提高操作水平”。只要开了机，按语音提示做，它说什么你做什么就够了。
叶盛：是不是所有心脏停跳的情况，都能用这个救活？
贾大成：只要是躺地上没有呼吸心跳了，都能用。虽然都能用，但它不一定充电，它会自动分析，感知你是室颤才会充电。如果你不是室颤，比如电机械分离，或者心室静止、窦性心率，它是不充电的。
吴林：即使有时候出现一些情况造成误放电，或者你没有专业知识，一般给病人造成的危险也不大，所以大家可以放心的用。我们的法律也保护这些给病人施救的人不被追责。
贾大成：是的，《民法典》条明确，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。
叶盛：原来普通人也可以用AED去帮助这些猝死的人。那现在AED普及到什么程度了？我作为一个普通人，到了一个公共场合，发现这有人遇到情况了，该到哪儿去找这个设备？
贾大成：网上可以搜索到AED地图，各个城市不一样。全世界AED最多的、最密集的三个国家是美国、日本和荷兰。我们国内做的比较好的是杭州、深圳和上海，北京相对还是落后的。
吴林：在手机