原创郭根凯郭根凯公众频道
类风湿关节炎（RA）是一种累及关节滑膜为主的、致残、致畸性风湿病，严重威胁我国人民的身心健康，据统计目前我国RA患者已有余万人，迫切需要加强对RA诊治的研究。
近年来，随着对RA发病机制的深入了解和大规模高质量临床研究结果，证实早期诊断、早期治疗是延缓和阻断关节结构破坏、阻止关节畸形、改善预后的根本，而对病情的严密检测和达标治疗是实现这一目标的具体措施和最佳途径。在这里，郭大夫将自己的临床经验和体会与RA诊治指南相结合，给广大患者传播科学、经实践证实的疾病知识，更好的控制疾病。
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RA的治疗机会之窗
1.早期诊断是对医生和所有医疗体系的挑战。这一原则对于RA管理非常重要，并在肿瘤、传染病、神经和发育障碍性疾病的管理中得到证实。
2.MRI和高分辨超声研究在早期RA的前四个月发现侵蚀性损伤
3.越来越多证据强调了早期积极治疗的持续临床和影像学益处
4.早期RA的定义为越早越好，一旦出现症状就立即治疗，而不是等待达到诊断所需要的时间。
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哪些因素对持续性、侵袭性关节炎有预测作用？
1.肿胀关节数和压痛关节数多
2.CRP和ESR升高
3.RF和抗CCP抗体滴度升高
4.早期发现影像学侵蚀灶
5.女性患者
6.吸烟
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RA可出现哪些关节外表现？
1.血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者
2.累及中、小动脉，有时包括小静脉，其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果
3.可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等
4.心、肺、眼、肾、周围神经等累及
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RA有哪些预后不良特征？
1.躯体功能障碍(如HAQ残疾指数)、
2.关节外病变(如血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎肺病等)、
3.影像学所示的骨侵蚀改变。
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RA治疗过程中药物减量的原则是什么？
1.先减或停用皮质激素
2.其次是生物制剂
3.最后考虑是否减停MTX或其它传统DMARDs
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RA的TNF-α阻断疗法的适应症是哪些？
1.对MTX或其他DMARD的反应不佳
2.中度或高度疾病活动且存在预后不良特征
3.早期RA、高疾病活动且存在预后不良特征
原标题：《类风湿关节炎诊治新策略》