作者：郑堃（急诊科副主任医师）
贫血是非常常见的一种临床疾病。尤其是许多女性，在平时体检的时候都会发现或轻或重的贫血问题。
许多人一听说贫血，第一反应是赶紧要“补铁”。但是，“补铁”对于治疗贫血真的是万能的吗？咱们今天就来聊一聊贫血的那些原因。
贫血是怎样一种状态
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。血红蛋白浓度会受到海拔的影响，在我国海平面地区，成年男性Hbg/L，成年女性Hbg/L，孕妇g/L，就算有贫血。
按照贫血的严重程度来划分，大致可以分为：
轻度贫血：90g/L≤Hb＜正常值中度贫血：60g/L≤Hb＜90g/L重度贫血：30g/L≤Hb＜60g/L极重度贫血：Hb＜30g/L
贫血后有很多表现，常见的主要症状有：
神经系统：头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等。小儿贫血时可哭闹不安，躁动甚至影响智力发育。
皮肤黏膜：苍白。也可能粗糙、缺少光泽。
呼吸循环系统：稍有活动更容易心慌、喘气。长期严重贫血甚至可以引起贫血性心脏病。
消化系统：消化功能减低，食欲下降，腹胀，消化不良。可以出现脾肿大。
内分泌系统：长期贫血会影响激素的分泌，引起月经异常，各种内分泌腺体功能异常等。
贫血都是缺铁造成的吗？
其实导致贫血的原因有很多，就贫血的发病机制来分析病因，大致可以分为以下几类：
1、红细胞生成减少。这其中又可以细分为下面三种情况：
造血干细胞异常：比如再生障碍性贫血。造血微环境异常：比如骨髓坏死、造血调节因子异常等。造血原料不足：比如叶酸缺乏、维生素B12缺乏、缺铁等。
2、溶血性贫血。各种因素造成红细胞破坏过多。
3、失血性贫血。可见于外伤、肿瘤、结核、消化性溃疡、痔疮、妇科病、严重肝病、血友病等等。
由此可见，缺铁只是可能造成贫血的原因之一，单纯补铁并不能解决所有的贫血问题。
补铁并不是万能的，那贫血了该怎么办？
贫血了，首先应找准病因再进行对应的治疗。下面我们就来看看几种最常见的贫血性疾病。
一、缺铁性贫血
这是最常见的一种贫血，可见于以下这些情况：
铁摄入不足。比如营养不良者，青少年偏食，婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女铁需求量较大，都容易造成铁摄入不足。铁吸收障碍。胃大部切除后、胃肠道功能紊乱、慢性腹泻、慢性肠炎、克罗恩病等均可以导致铁在肠道吸收障碍。铁丢失过多。可见于各种失血，消化道溃疡、息肉、寄生虫、肿瘤、痔疮、肺结核、支气管扩张、月经量过多等等。
缺铁性贫血的治疗，最重要的也不是先补铁，而是找准发病原因。
比如婴幼儿、青少年和妊娠期妇女营养不足引起的贫血，应该改善饮食，多补充蛋类、肉类、动物血制品等含铁量较高的食物；消化道溃疡伴慢性失血应该多次查大便潜血，积极药物治疗，必要时手术根治；月经过多引起的贫血应该调理月经；寄生虫感染者应该驱虫治疗等。
其次，才是补铁治疗。首选口服铁剂，比如硫酸亚铁片，琥珀酸亚铁片等。轻度的贫血，症状不明显者，也可以用食补。
二、巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血的主要发病机制为叶酸或维生素B12缺乏。具体的病因有：
1、叶酸缺乏
缺少富含叶酸的蔬菜和肉蛋类食物，食物加工不当，烹调时间过长，温度过高，叶酸破坏。婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳妇女等需要量增加。甲亢、慢性感染、肿瘤等消耗性疾病，叶酸需要量也增加。腹泻、小肠炎症等影响叶酸吸收。某些药物或先天性因素影响叶酸利用。血液透析、酗酒等加速叶酸排泄。
2、维生素B12缺乏
完全素食者摄入维生素B12减少。胃切除、胃黏膜萎缩、胃酸和胃蛋白缺乏、肠道疾病、药物、寄生虫等导致吸收障碍。先天性因素引起维生素B12利用障碍。
巨幼细胞贫血的治疗，也需要首先积极治疗原发病因，比如偏食、胃肠道疾病等，在此基础上，补充叶酸和维生素B12。
三、再生障碍性贫血
再生障碍性贫血指的是骨髓造血功能低下引起的全血细胞减少和贫血。
再生障碍性贫血的发病原因并不十分清楚，可能与病*感染、化学因素、放射线等因素有一定关系。
如果把血细胞视为工厂的产品，那么补铁、补叶酸、补维生素B12，解决的只不过是生产原料供应不足的问题。而再生障碍性贫血是工厂生产的机器出问题了。这个时候补铁就用处不大了。
再生障碍性贫血主要使用一些免疫抑制剂治疗，用一些激素和生长因子促进造血，有必要时可以移植造血干细胞，这里就不详细讲了。
四、溶血性贫血
溶血性贫血是指红细胞遭到破坏、寿命缩短导致的贫血。其主要的病因有：
红细胞自身缺陷。多属于遗传性疾病。自身免疫反应造成的溶血。血管性因素比如DIC（弥散性血管内凝血），败血症、人工心脏瓣膜、血管炎等等。各种物理、化学、生物因素造成的溶血。比如中*、烧伤、疟疾等等。
溶血性贫血可以理解为工厂生产的产品质量不佳，寿命太短，或者产品的消耗速度太快，供不应求。这个时候加大生产原料的供应，比如补铁，是有一定辅助作用的。但是最根本的治疗，也还是解决原发病。
图片来源：RF图库
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