门诊的时候，有位老太太来找我，说医生，我有没有必要吃点叶酸片？
我说：您为什么要吃叶酸片？
老太太说：听人说能预防中风，但是我记得这个药物是怀孩子才吃的，自己也不知道敢不敢吃。
我告诉老太太，如果非要弄清楚吃不吃，需要去化验一个血，看看同型半胱氨酸高不高，如果高，可以吃，确实能降低中风风险，但如果不高就没有必要吃。
一、叶酸是什么
叶酸其实就是一种维生素，是身体重要的营养物质，是促进胚胎神经系统正常发育的重要营养素，参与氨基酸的代谢，在蛋氨酸的分解和合成代谢中，叶酸是重要的载体物质，如果身体缺乏叶酸，会导致蛋氨酸的中间代谢产物——同型半胱氨酸（Hcy）的转化受阻，从而出现同型半胱氨酸偏高的情况出现。缺乏叶酸可致红细胞中血红蛋白生成减少、细胞成熟受阻，导致巨幼红细胞性贫血。
孕妇缺乏叶酸，可能会导致唇腭裂，所以老太太说怀孩子要期补充叶酸，原来可预防唇腭裂儿。
二、中风的原因
中风也叫卒中，分为脑出血和脑梗死。
大部分脑出血与高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等有关系，这是脑出血最主要的原因。还可能与血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等等有关系。
脑梗死的主要原因：动脉粥样硬化，心源性血栓，脑部小动脉硬化闭塞、玻璃样变等等导致脑梗死。
不管是脑梗死还是脑出血都和：高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、遗传、吸烟酗酒、肥胖、不健康饮食、吸烟酗酒、不运动、熬夜、精神压力大等等有关系。
三、叶酸与中风的关系
动脉粥样硬化会导致脑梗死或脑出血风险增加；而高同型半胱氨酸是动脉粥样硬化加重的独立危险因素。它使高血压的风险增加3倍，高血压伴高同型半胱氨酸相比正常人群卒中发生风险增加12.1倍。流行病学研究显示，同型半胱氨酸每升高5μmol/L卒中风险就增加59%。
研究显示同型半胱氨酸会导致氧化应激反应、动脉粥样硬化、内皮细胞损伤等，高同型半胱氨酸与血管紧张素同时存在会造成血管内膜损伤加重，而叶酸的摄入可以减轻这种症状。
简单说叶酸能降低高同型半胱氨酸，进而降降低中风风险。
四、如何预防中风
对于高同型半胱氨酸血症的人来说，补充叶酸后，确实能降低中风风险。但预防中风是全面的综合的健康生活方式：戒烟戒酒，坚持运动、健康饮食、控制体重、避免熬夜；同时严格控制血压、血脂、血糖。
必要时对于部分人还需长期服用他汀和阿司匹林；对于房颤患者还得服用抗凝药。只有这样才能把中风风险降到最低。而不是仅仅服用叶酸就能预防中风。
五、含有叶酸的食物
大部分的水果蔬菜以及粗粮都含有叶酸，莴苣、菠菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇、油菜、小白菜、猕猴桃、苹果、桃子、梨、李子、杏、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、杨梅、海棠、山楂、石榴、葡萄、全麦面粉、燕麦、米糠、糙米、豆类、坚果类等。
只要我们能健康饮食，多吃水果蔬菜粗粮种子，全面饮食，吃多种多样的食物，那么就能补充我们身体需要的叶酸。
六、要吃叶酸片补充叶酸吗？
如果抽血化验同型半胱氨酸平均水平在＞10umm/L，那么就要考虑高同型半胱氨酸血症，需要补充叶酸。指南推荐补充叶酸可降低血浆同型半胱氨酸浓度，降低脑卒中风险。建议每天的叶酸补充量为0.8毫克。
总之，预防中风，并不是只吃叶酸那么简单，更主要是靠全面的健康生活方式和严格的控制三高。当然对于高血压患者如果化验过同型半胱氨酸平均水平在＞10umm/L，可以适当补充叶酸，以最大限度的降低中风风险。