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TUhjnbcbe - 2023/6/18 20:43:00

肺栓塞是指体循环的各种栓子(最常见的为血栓)脱落、阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍,是一种较常见且可致命的静脉血栓栓塞症。临床上各科室的患者均可能涉及。其临床表现多样,但通常无特异性,可从无症状到突然死亡,临床诊断较为困难。但随着大家对肺栓塞认识的提高,诊断为肺栓塞的人群明显增多,目前因急性肺栓塞死亡的人数已明显下降。

1.栓子来源

(1)肺栓塞的血栓多源于下肢或盆腔静脉,大约一半的深静脉血栓会栓塞肺部,常于手术后24~48小时内,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

(2)其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、癌栓、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

2.静脉血栓形成的条件

(1)血流淤滞。

(2)静脉血管壁损伤。

(3)高凝状态。

3.高危人群

持续超过3小时或累计一天7-8小时以上的久坐不动(除外正常休息时间外)、老年人、肥胖、肿瘤活动期、创伤手术或骨折、孕妇、下肢深静脉血栓形成、住院患者(如感染、风湿活动、急性心衰、呼吸衰竭、脑卒中、肾病综合征等)、一些遗传性疾病等均是肺栓塞的高危人群。

4.常见症状

包括呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咳嗽、腹泻、发热和咯血、疲劳等。一项队列研究的荟萃分析显示,呼吸困难、卧床、近期手术、癌症活动期、咯血、静脉血栓栓塞史或晕厥等病史与肺栓塞可能性增加相关。如果患者被诊断为另一种呼吸系统疾病,但对治疗没有啥反应,也应考虑有无肺栓塞。

(1)呼吸困难约84%~90%患者出现呼吸困难症状,活动后加重。有缺氧、低血压和体循环淤血时可以伴有紫绀表现。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。

(2)胸痛75%为胸膜样疼痛,且年轻人多见,与呼吸有关,为邻近的胸膜纤维素炎症所致,膈胸膜受累可向肩或腹部放射,一般认为小栓子累积部位靠近周边,易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现胸骨后疼痛类似心肌梗死样的疼痛。约4%与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。

(3)晕厥由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起晕厥,常是肺梗塞的征兆,常常是肺栓塞的唯一或首发症状,其发生率约14%。最主要原因是大块栓塞所致。

(4)咳嗽常为干咳,一般无痰。

(5)发热约43%患者出现发热,常为低热。个别患者体温可达39℃以上,可持续一周。

(6)咯血发生率约30%,多发生于栓塞24h内,量少,约30ml左右,大咯血少见。

(7)休克约10%患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞。

(8)腹痛、腹泻不明原因的腹痛、腹泻也可能是PTE(下肺野栓塞)。

(9)其他肺栓塞易与其他疾病共存,当出现不能用其他疾病解释的症状时要想到肺栓塞。

(10)下肢情况怀疑肺栓塞时除了看肺部相关症状外,还要看腿部的体征,要注意下肢是否有以下情况:

下肢不对称的肿胀、患侧周径增粗、疼痛或压痛浅静脉扩张

皮肤色素沉着行走后患者易疲劳或肿胀加重。

一旦有以上高危因素,出现上述症状或医生碰到不能解释的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克等症状和体征时,要考虑到肺栓塞的可能,医院并行针对性检查及治疗。

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