钱江晚报·小时新闻通讯员王家铃李文芳记者吴朝香
20岁女孩肖婷（化名）因为祛了身体上的一颗痣，渡过了惊心动魄的一个半月。反复发热、乏力，甚至一度昏迷，她和家人都没想到，这都是因为自己心脏的某个部位已经变成了“豆腐渣”，头颅内也是密密麻麻的梗塞灶，像是被撒了一把芝麻。
祛了一颗痣后，她断断续续发热
今年春节期间，肖婷从外地回老家，去当地美容机构祛除了身体上的一颗痣，整个过程很快，做完也没什么异常反应。
第二天，肖婷开始发热，高烧40度。因为前一天喝了一盒冰牛奶，她以为是因此引发的不适，医院就诊，医生给她开了一些抗感染的药。很快，退热。
大概10多天后，肖婷又开始发热，同时觉得右腿关节疼痛。她又服用了一些抗感染的药物，因为怀疑自己扭伤了，还去做了针灸。
春节假期结束后，肖婷就离家返程。
“那之后，她断断续续发热，最主要的感受是觉得乏力，全身没力气，走两步路、上个楼梯，都气喘吁吁。”浙江大学医院感染科副主任杜小幸说，肖婷是3月19医院就诊，来的时候，高热不退，在此之前，医院看了多次，一直没找到病因。
杜小幸说，肖婷的症状很奇怪，除了发热没什么特别的异常，情况突变出现在她住院三天后。
“她出现了两次意识丧失，都是很突然的，第一次持续了5分钟，第二次持续了半个小时。”
浙江大学医院感染科副主任杜小幸介绍患者情况
她的心脏瓣膜被“吃”成“豆腐渣”
医生们怀疑过很多种可能：血管炎、系统性红斑狼疮、胃肠道疾病、甚至肿瘤类疾病。无论是哪一种，都需要证据来支撑。
“我们给她做了头颅磁共振，显示她有多发性脑梗塞，颅内的小梗塞灶有10多个，像是被撒了一把芝麻。”杜小幸说，患者很年轻，之前又没有什么基础疾病，不可能有这么多梗塞灶，“肯定是因为哪里出问题了。”
为此，医院组织感染科、心外科、神经内科、超声科、风湿免疫科等进行了多学科会诊。多学科讨论的结果是：患者患感染性心内膜炎的可能性很大，但需要进一步检查。
“我们给患者做了PETCT，排除了肿瘤疾病，然后又做了经食道心脏超声，显示她的心脏二尖瓣前叶附着感染性赘生物，随着心脏的搏动，赘生物在漂动。另外她还伴有和年龄不相符的严重贫血。这些都是感染性心内膜炎的症状。”
浙江大学医院心外科主任钱希明解释，感染性心内膜炎是由细菌，真菌或其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，并在心脏瓣膜或心内膜表面形成赘生物，该赘生物不稳定，可随时脱落并随着血液到达全身各个部位，造成栓塞和脓*血症。这是一种早期极容易被误诊、漏诊的疾病，因为它的早期表现主要是发热，有的患者会伴有关节疼痛，其他没什么明显症状。
医院一年接诊30多例感染性心内膜炎患者，肖婷的情况是比较严重的。
“她颅内的梗塞灶特别多，有10多个，其他患者一般只有一两个。”杜小幸解释这种梗塞灶往往带有病菌，原本在心脏内，顺着血液流到了颅脑中，“它们可以在血液里漂流到任何位置：皮肤、肝脏等，最容易聚集在血管末梢。”
肖婷之前出现的右腿关节疼痛，就是因为赘生物游走到下肢后造成的。
“细菌主要集中在患者心脏的二尖瓣前叶，等于在这个地方做了一个窝。手术中看到二尖瓣前叶，一半都已经被吃掉，出现水肿、坏死，看起来就像是豆腐渣一样。”钱希明主任说。
浙江大学医院心外科主任钱希明
有人因为被螃蟹划破手而中招
肖婷被细菌感染从而患上感染性心内膜炎最大的原因可能就是和她祛痣有关，这个过程，皮肤破损，细菌入侵，自身防御系统没有有效抵挡，导致情况越来越严重。而大多数感染性心内膜炎的诱因看起来都是一些“小事件”：比如有人因为洗螃蟹时手指划破、有人因为拔牙等。
前段时间，钱希明主任刚接诊了一位60多岁的大伯，3个多月前，为了种植牙齿，先后拔了13颗龋齿，之后就开始断断续续发热，时好时坏，一直找不到原因，也一直未治愈，后转院到医院。
“我们也给他做了经食道心脏超声，最后确诊感染性心内膜炎。拔牙也是心内膜炎常见的诱因。”钱希明主任说，原因是，拔牙后有伤口，很多人的牙周有细菌，这个时候，如果抗感染类药物使用不及时、不到位，很容易出现细菌感染。
钱希明主任还收治过一位四十多岁的男性患者，对方在家里洗螃蟹的时候，小指被蟹钳夹伤、流血后化脓。
“伤口不大，他不是很在意，也没特意处理，过了段时间，伤口就愈合了，就更没去管他。”
没想到，过了一段时间后，男患者开始反复发热、四肢关节不定期疼痛，辗转多科门诊，最后突然出现视物变形，被家人送往医院急诊，后来同样确诊为感染性心内膜炎。
肖婷的病情严重，怎么治疗成为摆在医生面前的一道考题。
“她的心脏二尖瓣前叶被细菌毁损很严重，常规手术是置换机械瓣膜，但是她还这么年轻，置换机械瓣膜，需要终身服药，以后结婚、生子，都会受严重的影响。”钱希明和团队商讨后，最终为肖婷实施了腔镜辅助下二尖瓣修复术，也就是用微创的办法将患者心脏瓣膜受损严重的部位切除并修复成形。
手术后的肖婷恢复情况良好，马上就可以出院了。
视觉中国供图
小伤口也不要大意
感染性心内膜炎隐匿性强，危害性大，那么，我们平时要如何防范呢？
“我们要保护好自己的皮肤屏障，受损后一定要及时处理，避免细菌趁虚而入。”钱希明举例说，比如手、脚等地方划伤，尽可能消*处理、包扎，而不是置之不理，“那位被螃蟹伤到的患者，我仔细看过他的手，一只手上有10多个小伤口，他都没去管过。千万不能因为小事情引发大祸。”
除此之外，如果出现不明原因的持续发热、肢体疼痛等，医院检查、诊治。“一般来说，做个心脏超声，就能发现心脏异常。”
杜小幸也提醒大家，一些感染性心内膜炎患者本身就有心脏疾病，比如先天性心脏病，所以更容易被细菌感染。肖婷其实就有先天性卵圆孔未闭合，这是一种并不严重的先天性心脏病，她本人也不知道，这次生病后，检查才发现。
“如果知道自己有先天性心脏疾病的，要更加谨慎，出现持续不明发热等症状的，尽量做一个心脏超声检查。”
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