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TUhjnbcbe - 2023/3/22 8:38:00
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大小新闻客户端5月9日讯(YMG全媒体记者杨健通讯员赵阳孙冠群)哪些情况可列入居民医保门诊慢性病?

答复:经医疗保障经办机构确认备案,需要长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定比例支付的部分疾病,主要分为门诊甲类和乙类慢性病,其中甲类16种,乙类46种。

居民医保门诊慢性病保障如何办理?

答复:需准备《烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表》,并根据申请病种,提供由具备申报审核条件的定点医疗机构出具的本人6个月内的有效住院病历复印件或门诊病历原件及复印件、各类诊断依据。

提交门诊慢病申办材料,由受理的定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理:

(1)定点医疗机构办理流程:定点医疗机构初审参保人员提供的申办材料,符合*策规定的按照准入类别进行确认备案,指导申请人按照就近、方便、自愿的原则选定一处符合规定的门诊慢病协议定点医疗机构,并经申请人签字确认。属于即时办结病种的,备案信息即时生效,按规定享受门诊慢病待遇。属于非即时办结病种的,备案信息上传至申请人参保地医保经办机构,由医保经办机构按照病种准入类别实施确认工作,确认结果由参保地医保经办机构通知申请人。

(2)医保经办机构办理流程:医保经办机构审核参保人提供的申办材料,符合*策规定的按照病种准入类别进行确认备案。

(3)有下列情形之一的,需经医学专家现场审核:

①提供的病历材料其客观性及真实性存在疑点的;

②病历材料不完整或疾病诊断不准确的;

③患者经系统康复治疗后病情与门诊慢病认定标准可能存在不一致的;

④需经医学专家现场审核的其它情况。

居民医保门诊慢性病保障办理时限如何规定?

答复:(1)甲类慢性病:已行规律性透析或肾(肝)移植、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、全身各系统恶性肿瘤、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、重度烧伤、股骨头坏死(行减压植骨手术后,髋关节置换术前)、精神障碍随时申报,即时办结;其他病种随时申报,每季度审核办理一次。

(2)乙类慢性病:糖尿病、甲状腺功能亢进症(Graves病)、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、运动神经元病、重症肌无力、格林-巴利综合征、系统性硬化病、银屑病、结核病、苯丙酮尿症(四氢生物蝶呤缺乏型BH4)、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、骨髓移植术后、肝豆状核变性、真性红细胞增多症、多发性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞症、白癜风、溃疡性结肠炎、克罗恩病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍随时申报,即时办结;其它病种随时申报,每季度审核办理一次。

病种申报日期的次日开始享受待遇。

责任编辑柳林

本文来源:大小新闻

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