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福尔摩斯探案
风湿科医生眼中的肝功能异常
肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。常见的肝功能异多见于病*性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、酒精肝等因素。在临床工作中，郭大夫遇到了很多常规检查找不到具体原因，最终这些肝功能异常被确诊系风湿病所致。今天，郭大夫将结合自己的临床实践讲解自身免疫因素引起的肝功能异常。
肝功能检查指标：
肝酶：转氨酶(ALT)升高，代表肝细胞受损
胆酶：转肽酶（GGT）升高，代表微小胆管受损
对于肝功能异常者，如果GGT大于ALT的二倍，提示存在胆汁淤滞性肝损害
1
系统性红斑狼疮(SLE)
发生率20%-30%
原因：血管炎引起局部免疫复合物和补体沉积，炎性反应破坏干细胞肝静脉阻塞导致布—加综合征
主要症状：转氨酶升高，*疸
抗核糖体P蛋白抗体和狼疮性肝炎强烈相关
肝活检没有特异性
2
干燥综合征(SS)
主要表现为肝脏肿大（12.6%），肝功能异常（26%）
部分患者合并胆汁性肝硬化或慢性活动性肝炎
病理以肝内小胆管壁及周围淋巴细胞浸润或界板破坏为主
3
自身免疫性肝炎(AIH)
女性多见，AIH一般起病缓慢
血清氨基转移酶升高，高丙种球蛋白血症，IgG水平升高为主
Ⅰ型AIH最为常见，相关抗体为ANA和（或）SMA；
Ⅱ型AIH的特征为抗-LKM1阳性；
Ⅲ型AIH的特征为血清抗-SLA/LP阳性
AIH最主要的组织学改变是界面性肝炎，汇管区大量浆细胞浸润，并向周围肝实质侵入形成界面炎症。
4
原发性胆汁性肝硬化(PBC)
多见于中年女性，以乏力、*疸、皮肤瘙痒为主要表现
肝功能碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶明显增高，免疫球蛋白以IgM增高为突出。
血清抗线粒体抗体M2为疾病特异性抗体
病理上出现胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿有助于该病的诊断。
5
成人斯蒂尔病(AOSD)
发热、咽痛、皮疹、关节痛
转氨酶升高，可有*疸，轻到中度的肝脏肿大，少数患者可以出现肝坏死，肝衰竭
血常规白细胞升高，血清铁蛋白升高，CRP升高
6
肝脏结节性再生性增生(NRH)
系病理诊断，为一种少见的非肝硬化性门脉高压的病因
碱性磷酸酶和GGT升高，转氨酶、白蛋白多正常
病理特点为再生性肝细胞结节被萎缩的肝实质所分隔，无纤维化，中心静脉被再生的结节压迫。
常见引起NRH的疾病有结缔组织病，浆细胞病，骨髓增殖性疾病以及药物
上述，郭大夫简要罗列了自身免疫病引起的肝脏损害，由于自身免疫病引起的肝损比较隐匿，进展相对较慢，很多人到了肝硬化期才确诊，十分可惜。希望看了这篇文章以后引起大家足够的重视，做到早发现早治疗。
原标题：《风湿科医生眼中的肝功能异常》
