嗨！大家好，我外科孔医生，我的主攻方向是肝脏胆囊疾病外科。
今天我们要讨论的话题呢，是肝胆外科比较常见的胆囊疾病：胆囊息肉样病变。
有很多人做完体检，拿到报告单，会看到腹部彩超那一项有个提示：胆囊息肉可能。
什么是胆囊息肉？
首先，纠正一个错误叫法，在没有做手术把胆囊切掉去做病理之前，不能叫胆囊息肉，应该叫胆囊息肉样病变，或胆囊隆起性病变。
胆囊息肉样病变包括胆囊息肉和类似胆囊息肉一样的病变（长得像息肉，但不是息肉，而是胆囊腺瘤或胆囊癌等等）。
胆囊息肉是什么，是怎么形成的？
胆囊，是一个空囊状的器官，肝脏分泌大量胆汁后，经过胆管运输到胆囊，浓缩并储存在胆囊内，也就如同我们的一个储藏室。当进餐时，胆囊就会收缩，将胆汁排入肠内，消化食物。
胆囊息肉顾名思义，就是在胆囊腔内从正常黏膜表面突出的一个像肉一样的东西，我们叫他为胆囊息肉，息肉是一个良性的东西，但也有恶变可能，就是说转变成癌。包括胆固醇性息肉（最常见）、炎性息肉、胆囊腺肌增生等。
胆固醇性息肉：就是胆汁里面的胆固醇结晶沉积下来的，粘附在胆囊内壁表面，偶尔伴有轻微炎症，至今未见过癌变报道，这种息肉没事，不用管它。
打个比方：有一杯水，你往里面放盐，刚开始盐会化，但随着你放的盐增多，慢慢地就会沉积在下面。
炎症息肉：是因为炎症刺激所致的胆囊粘膜增生，一般是多发（就是好几个息肉），直径小于1cm，同时常伴有胆囊结石和胆囊炎。其成分为毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞,息肉周围的胆囊壁有明显炎症,也无癌变报道。
胆囊腺肌增生：是胆囊壁的增生性改变，粘膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，有弥漫型、节段型与局限型，有癌变可能。
类似胆囊息肉一样的病变包括哪些？
胆囊腺瘤多为单发的有蒂息肉,为良性，外形可呈乳头状或非乳头状，直径一般为0.5~2.0cm，恶变率约1.5%,一直被认为是胆囊癌的癌前病变，癌变机会与腺瘤大小呈正比例。有研究表明，虽然胆囊腺瘤癌变可能性比较大，但它的发病率很低。
胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，90%的病人发病年龄超过50岁，女性的发病率比男性的发病率多3~4倍，也就说是女性高发。有研究表明，表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期，预后良好。
虽然它们外观长得都像息肉，但目前的技术手段（包括彩超、CT、磁共振等）不能确定胆囊息肉样病变的性质，到底是息肉还是肿瘤，只有手术切除后做病理才能明确。所以，如果体检发现胆囊壁长一个东西，只能叫做胆囊息肉样病变。
胆囊息肉样病变有什么症状呢？
胆囊息肉样病变大部分是体检时由超声检查发现的，几乎没有症状。少数人可以出现右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲减退等。极少数可能引起*疸、胆囊炎症、胆道出血、诱发胰腺炎等。有的人会出现右上腹压痛。
体检发现胆囊息肉样病变该怎么办呢？
1.如果大于1cm（我们现实生活中有时候界定在大于0.8cm）单发的胆囊息肉，因为单发的胆囊息肉可能为胆囊癌或可能发生恶变，建议手术切除胆囊。2.如果合并胆囊结石或胆囊壁增厚，建议手术切除胆囊。3.看症状，如果反复发作的右上腹部不适，并排除其他原因，建议手术切除胆囊。4.腺瘤样息肉或基地宽大，建议手术切除胆囊。5.如果年龄大于50岁，可以考虑手术切除胆囊。6.息肉短期内增大，建议手术切除胆囊。7.如果息肉小于1cm，无不适症状，无合并胆囊结石，基地不宽，短期内没有增大，不宜急于手术，每半年到一年复查腹部超声即可。
那么切除胆囊对身体有没有影响？
从目前的临床病例来看，有一部分病人，切除胆囊对他的消化是有一定的影响。
切除胆囊后，胆汁缺乏储存、浓缩，随着肝脏分泌胆汁，不停地排入肠道，参与消化功能，虽然胆总管会有一定的代偿作用，但不能满足胆汁的储存。当进食的脂肪含量高时，脂肪就无法完全消化，容易出现腹胀、胃胀胃痛、拉肚子，这些症状称为胆囊切除术后综合征。
发生这些症状，主要原因不明，大部分认为是胆囊切除后，胆总管下端痉挛引起的不适。不过胆囊切除术后综合征的发生率不高，在1%左右。这些病人随着时间的延长，会好起来。
也有些病人要在内镜下切开，才能缓解。胆囊要不要切，大家还是要听从医生的专业建议，不要过度担心，也不要过度随意。
怎么预防胆囊息肉呢？
胆囊息肉样病变的原因尚不清楚，有可能与胆囊炎症和胆囊结石有关，也有可能跟患者本身体质和内分泌紊乱有关。
预防呢，也就是按时休息，规律饮食，少吃油腻、煎炸、烧烤食物。
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