HR求职招聘QQ群 http://www.gpitp.gd.cn/new/20211008/95875.html医院误诊的病例：年4月底的某天，家住在杭州市西湖区天目山路山水人家小区的朋友带他9岁小孙子来找我做中医调理，原拟做脾经刮痧，因为孩子这一周以来因为“感冒、轻度发热”而引起厌食。但我仔细检查过孩子身体后，发现孩子有浮肿现象，遂取消了对孩子这次的中医调理，并建议让孩子医院去做尿常规检查。
孩子的爷爷也就是我的老朋友感到十分不解，但他也清楚我的性格脾气，医院了。下午，他拎着几大袋水果来感谢我。告诉我说他小孙子真的不是感冒，而是“急性肾小球肾炎综合征”，因为他孙子近半年经常出现过低烧、咽痛、食欲减退，有时候会恶心呕吐、疲乏无力等。但粗心的爷爷奶奶一直以为孩子是体质差、爱感冒，基本上都是在小区大门边的零售小药店买点感冒药吃吃，再拖几天孩子就没事了。没想到，孩子竟被他们拖出了“肾炎综合征”。好在病程时间不长，主治医生说住上十天半个月基本上能控制住。
我记得医院肾科魏日胞教授曾经说过，很多儿童的急性肾炎，在发病的最初期，主要临床症状为咽痛、鼻塞、流涕和低烧。这对非医学专业出身的普通人来说根本就不可能会联想到“肾炎”。
急性肾炎综合征是指以突发的血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少及水、钠潴留为特征的一组临床综合征，主要临床特征表现为起病较急，病情轻重不一；几乎所有患者均伴有血尿（镜下或肉眼血尿），常有蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等)，常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时可有短暂的氮质血症，B超检查显示双肾体积通常无明显缩小。
需要指出的是，很多疾病在临床上会表现为急性肾炎综合征，主要有：
一，感染性疾病：如链球菌感染后肾炎、感染性心内膜炎以及分流性肾炎、肺炎双球菌性肺炎、败血症、肠伤寒、梅*及脑膜炎等引起的肾炎，还有乙型病*性肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘及传染性单核细胞增多症等病*感染和寄生虫感染等引起的相关性肾炎。
二，系统性疾病：如狼疮性肾炎、过敏紫癜性肾炎、多发性动脉炎、Wegeners肉芽肿以及冷球蛋白血症性肾损害等。
三，原发性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎及遗传性肾炎(Alport’s综合征)等。
此外，现代医学常常从肾脏病理组织学的角度来加以研究，一般分为：
1，毛细血管内增生性肾小球肾炎；
2，新月体性肾炎；
3，膜增生性肾小球肾炎；食阳
4，系膜增殖性肾小球肾炎；
5，IgA肾病；
6，硬化性肾小球肾炎；
等等。
在医学临床工作上，常规而又妥当的做法为：当病人初步确定为急性肾炎综合征后，不是着急用药。而是要去回顾性分析分析——首先要注意急性肾炎综合征与急性肾小球肾炎的内涵是不一致的，急性肾炎综合征并非特指某种肾小球疾病，只是具有共同临床表现的一组肾脏疾病，而临床上通常所指的急性肾小球肾炎，其范围较局限，常指的是急性感染后肾小球肾炎，尤其是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，这种疾病的临床表现为急性肾炎综合征，病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，病人常有急性链球菌或其他病原微生物的感染，以上呼吸道感染和皮肤感染多见，多在感染后1~4周发病，半数以上的病人在感染后2~3周内有血抗链“O”抗体(ASO)的阳性，大多数病人在病变早期有血补体C水平的降低；肾脏病变通常有自发恢复的倾向，大多数病人预后良好，一般可在数月内痊愈。
然而临床上其他表现为急性肾炎综合征的疾病，如膜增殖性肾炎、新月体性肾炎、硬化性肾小球肾炎等则预后恶劣，因此区分急性肾炎综合征及所谓的急性肾小球肾炎对临床医师在诊断、治疗及预后的判断上均十分重要。
其次要仔细对病人进行病史调查及系统的临床体格检查和实验室的检查，根据病人的临床表现及检查结果，判断引起病人的急性肾炎综合征的可能病因，由感染性疾病、系统性疾病所致的肾脏损害，在临床上除了有急性肾炎综合征的表现外，尚还有各自疾病的特殊临床表现，一般不难鉴别，对临床上无法确定病因的病人应及时进行肾穿刺病理检查。
此外，对急性肾炎综合征伴有严重感染、高血压、浮肿及氮质血症等情况的病人，应该注意掌握边治疗、边诊断的原则，以免治疗延误。
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2，本文作者俞瑜，男，年出生，国家二级健康管理师，证书编号。
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