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看图诊断，每日自测！难度：???
病例简介
患者为20岁的健康女性，右臀部孤立性肿块13年，逐渐增大，无症状。无类似家族史。体格检查：右臀部肤色软质肿块，表面呈脑回状，中心有粉刺样角栓，大小为12cm×8cm（图1和图2）。未见溃疡、毛发过度生长、色素沉着或咖啡斑。全身检查正常。图1.临床表现（引自参考文献）组织病理：表皮轻度角化过度、棘层肥厚，表皮突延长。成熟脂肪细胞聚集在网状真皮的胶原束之间，这些细胞与皮下脂肪没有联系。另可见血管周围有局灶性梭形细胞浸润（图2）。图2.组织病理（引自参考文献）Q
p>最可能的诊断是什么？A
p>A.脂肪瘤B.血管脂肪瘤C.变形综合征D.浅表脂肪瘤痣
上期答案
诊断为A：皮角合并疣状癌。结合临床和组织病理学检查，本例考虑皮角伴底部的疣状癌。
疣状癌是分化较好的鳞状细胞癌亚型，恶性程度较低。它通常涉及口腔、食道、喉部、生殖器和足底表面，面部较为少见。曾有学者提出，提示鳞状细胞癌的皮肤镜征象有：基底红斑，压痛，基底直径大于皮角直径等。
另一方面，皮角是由角质化物质组成的锥形突起，来自基底的角质形成细胞。其潜在疾病可能为良性病变（41%-60%）、癌前病变或恶性疾病。具体来说，下列疾病均可能引起皮角：鳞状细胞癌、病*疣、光化性角化病、角化棘皮瘤、鲍恩病、脂溢性角化病、基底细胞癌和Kaposi肉瘤。其他不太常见的还有表皮痣、鱼鳞病、脂溢性角化病、传染性软疣、毳毛囊肿或表皮样囊肿。
总体来说，皮角是临床诊断，皮肤镜检查是一种非侵入性的检查手段，亦可考虑用于辅助诊断。为了确定潜在病变，更重要的则是组织病理学检查。
上期参考文献：SingalA,AgrawalS,GogoiP.Cutaneoushornoverlyingverrucouscarcinomaonfaceanditsdermoscopiccharacterization.IndianJDermatolVenereolLeprol;87:-90.
上期文章链接：《面部皮角，会是什么病？
看图诊断》
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：热爱医学的小朱
本文审核：唐教清
责任编辑：穆弦
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