执业医师每日一练0603 [复制链接]

A．大肠埃希菌肺炎

B．*团菌肺炎

C．血源性肺脓肿

D．肺炎克雷伯杆菌肺炎

E．肺结核

肺脓肿的鉴别诊断。

C

患者为中老年女性，咳嗽、咳脓血痰伴高热，胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成（为肺脓肿的典型胸片改变），且患有糖尿病病史8年，背部可见多个疖肿（血源性肺脓肿常见的诱因），根据其临床表现和辅助检查，患者考虑诊断为为皮肤疖所致的脓*血症，菌栓血行播散到肺，引起的肺部小血管炎症、坏死而形成的肺脓肿，故患者最可能的诊断是血源性肺脓肿（C对）。大肠埃希菌肺炎（A错）多见于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者，主要表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等，与皮肤感染等关系不大。*团菌肺炎（B错）主要表现为高热、肌痛、相对缓脉，X线表现为肺下叶斑片浸润、无空洞。肺炎克雷伯杆菌肺炎（D错）主要表现为寒战、高热、咳砖红色胶冻样痰，X线表现为肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠。肺结核（P64）（E错）主要表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核*血症的表现，X线示病变多发生在上叶的尖后段，下叶的背段和后基底段，呈多态性改变。

疖痈，都是金葡菌。

(3).男，35岁。高热、寒战、咳嗽3天。1周前曾因面部疖肿挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规WBC18×/L，N

0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是（
　　）。

A．吸入性肺脓肿

B．肺淋巴瘤

C．血源性肺脓肿

D．肺血管炎

E．肺真菌病

肺脓肿的诊断。

C

患者有面部疖挤压排脓病史（相关病史），高热、寒战、咳嗽3天（感染表现），血常规WBC18X10?/L，N0.91，胸部X线示两肺多发性圆形密度增高阴影（脓肿灶），结合上述病史、临床表现和实验室检查，患者最有可能的诊断是血源性肺脓肿（C对）。吸入性肺脓肿（A错）（P58）患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒和脑血管病等病史，炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关，病变范围大时可出现气促，此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中*症状。肺淋巴瘤（B错）（P）是由淋巴瘤转移到肺，以肺门及纵隔受累最多，多数有肺部浸润或胸腔积液，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫综合征等。血管炎是以血管壁的炎症性改变为主要病理表现的一组疾病，肺血管炎（D错）是指肺血管受侵犯的血管炎，临床上比较少见。肺真菌病（E错）（P54）是最常见的深部真菌病，临床表现无特异性，X线影像表现无特征性，病理学诊断是金标准。

2

今日A型题：

NO.

（1）.能诱发“流感综合征”的药物是（
　　）。

A．利福平

B．多黏菌素

C．链霉素

D．哌拉西林

E．头孢孟多

（2）.对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是（
　　）。

A．曾感染结核分枝杆菌

B．曾接触肺结核患者

C．处于结核病的活动期

D．体液免疫功能正常

E．已获得对结核感染的免疫力

（3）.判断肺结核传染性最主要的依据是（
　　）。

A．血沉增快

B．胸部X线片显示空洞性病变

C．结核菌素试验阳性

D．痰涂片找到抗酸杆菌

E．反复痰中带血

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欲知答案，且等明日。

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