欧阳卫权
世界中医药联合会经方专业委员会委员
中华中医药学会名医学术思想研究分会委员
广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书
广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委
医院青年名中医
医学博士
上回分享了柴胡证以及局部用药的经验，本次会跟大家分享*性药物的治疗经验。
1附子
我治疗带状疱疹经常用到一些有*的药，包括附子、乌头、半夏、南星、细辛、马钱子这些药。你在临床上要把这些病人搞定，你用纯中医的方法，不用任何西药的方法把这些病人的疼痛解决，你必须得用一些看上去有*的中药。你如果开药都是四平八稳，看上去什么害处都没有，实际上什么好处也不会有。
最常用的就是附子、乌头。附子、乌头的使用，很多人都担心，觉得好像这些药用上去心理惴惴不安，觉得很恐惧。
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我告诉大家，对于带状疱疹这种顽固性的疼痛，只要你辨证上确实有阳衰的一面，患者表现非常疲倦，有的时候怕冷，这种情况你如果不用超大剂量的附子来治疗，效果就出不来。我很多病人起手就是30g，30g然后加到60g、90g、g、g，最大的有用到多克的。
但是一般来说，在临床上30g-60g基本上能解决大多数的问题，不是说一味的往上加，我也不主张一味的往上加，不是加的越多越好，加到60g这个阶段可以解决大多数的临床问题。
2用附子我们要注意些什么东西呢？
我们刚才讲了瓜蒌散治疗带状疱疹效果非常好，那么瓜蒌散能不能在这个方的基础上加附子、乌头呢，我认为是完全可以的。瓜蒌和附子、乌头的配伍属于中医“十八反”。这个“十八反”到底有没有必要存在？
我认为可以废除，因为十多年来，在临床上我用了很多很多附子配瓜蒌的这种配方，没有一个病人出现任何问题。所以我可以肯定地告诉大家，附子、乌头配瓜蒌不会存在任何问题。
但是，作为临床医生，你必须在开单之前，把药方交给病人之前，给病人交代清楚，你这样跟病人说，你说附子、乌头跟瓜蒌属于传统的“十八反”，我是知道的。但是很多临床经验证实，这种“十八反”是没有必要存在的，我已经双签名了，你就拿药回去按要求煎，放心吃好了。
如果你没有这么交代，那么病人拿处方去药房抓药的时候，药房的人就会说，这哪个医生开的，连“十八反”都不知道，吃了会死人的。
如果这个时候病人再回来找你麻烦，你就很麻烦了，你就成为一个被动的被告了。把话说在前面你是诸葛亮，把话说在后面你成了马后炮，甚至成了被告，这一点一定要引起高度的重视。
3临床上使用生附子好还是用熟附子好呢？生乌头好还是制乌头好？
个人体会张仲景治疗这种寒湿证、寒湿痹阻证都是用炮附子，所以一般来说都用熟附子、制乌头就可以。
当然也有个别情况下用生附子。
比如急危重症需要回阳救逆的、肿瘤病人、阳衰阴寒很严重的、剧烈的疼痛等等，可以使用生附子、生乌头，效果会比较好。
另外，开上这个附子、乌头还是要嘱咐病人把煎药的时间煎久一点，如果你担心的话，就把时间相应的延长，这个是没有问题的。每个附子批号不同，批次不同，它的质量也不同。
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医院用的附子，我用的多，我就掌握的比较好，一般30g的附子煎40多分钟没有问题；60g的附子煎一个小时没有问题；90g的附子煎一个半小时到两个小时没问题。那么对你们自己单位的附子或外面买的附子，你自己就要有一个经验总结，不能一刀切。
4附子不单是一个温阳药
把附子使用好了，带状疱疹后遗神经痛就会有很好的效果。很多病人看上去舌红苔*是个热证，这个时候能不能用附子呢，其实也是可以用附子的。
你看《神农本草经》里面讲，附子是主什么？
“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”。
附子它温化寒邪的力量很强，它止痛的作用也很强，拘挛膝痛，寒湿踒躄，它都能够解决。
对于临床上看上去有些热证的病人，我们用附子和清热药配在一起，它同样能起到很好的止痛作用，而附子的温燥之性被寒凉药所抑制，它并不会表现多么的温燥。比如说附子配瓜蒌，它本身就是一个寒热并用，很多病人用附子配瓜蒌，止痛作用得到了极大的提高。
5细辛
细辛的使用，在临床上治疗带状疱疹是非常不错的，特别头面部位的、属于风寒湿久治不愈的这种状态的要用细辛。
《神农本草经》里面讲细辛能治“咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍”。细辛对于神经、脑脊髓的疾病以及血管的疾病效果都非常好，像皮肤科这些神经痛、血管炎，还有眼科的静脉血栓，还有神经科脊髓的一些疾病，比如说腰椎的一些问题，效果都非常好。
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细辛，清代的《本经疏证》里面有一个很好的论述，它说“细辛，凡风气寒气、依于精血津液便溺涕唾以为患者,并能曳而出之,使相离而不相附”，能够使凡风气、寒气，依附在这些精血、津液、便溺、涕唾里面，把它拽出去。
另外很多一些顽固性的疾病，风气、寒气都依附在人体的一些病理产物上面，依附在这些精血、津液、便溺里面，细辛都能够把它一一分开，并把它拽出来。
6名家用细辛
用细辛用的最好的是河北的刘沛然，大家如果有机会可以看一看刘沛然那本书《细辛的临床应用》，这本书相当好。
刘沛然用细辛用到g，时间用到了2个月，没有任何的问题。刘沛然说细辛可以“通脉络，疗死肌、顽痹等，还可以用于偏寒、偏冷的冷疾，冷痹，冷风，冷癖，痰饮等症，此皆是认症定药的关键。”
所以细辛是一种辛温化寒药，它治疗一切冷证。
临床上说“细辛不过钱”这个说法应该要打破，我们说的“细辛不过钱”说的是散剂，不是水煎剂。在临床上，细辛常用一般10g左右可以解决大多数的问题；10-30g的时候，一定程度的这种疑难顽症可以解决；30-60g，一些非常疑难顽症都可以解决。
我在临床上最大也就用到60g，太多的也没用过。但是刘沛然教授用到了g，这个是艺高人胆大，说明了他掌握的适应症非常的准。
7细辛哪些情况不能用？
刘沛然有一个总结，细辛哪些情况不能用，我想这一点说出来对大家有好处。
像这种劳痰失血不能使用，用了以后引起引血化热；
寒化口渴者慎用，外感风寒已解或未解口渴亦慎用；
目疾胬肉有障翳者，不能用；
赤白膜肤皆不用，说明很多的这种外障疾病，就是眼科的外障胬肉呀，翳障呀，是不能用的，细辛更多的是治疗一些内障疾病。
你像突然暴盲呀，这种突发性的静脉血症，我治疗了几例，用细辛效果不错；
还有衄血、溺血、便血，以及咯、喀、呕、吐血，各种血证，不用细辛；
久病阴虚灼热，不用细辛；
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凡病内热火盛及气虚、血虚、阴虚，都不要用细辛。
我个人体会，用细辛其实主要看舌苔就可以，一般来说，只要舌苔厚、厚腻，这种舌苔很厚的，都有用细辛的机会。如果少苔、剥苔、无苔，光红舌，没有任何的苔，那么的话，就慎用细辛或者是不用细辛。
这次分享了一些*性药物的使用心得，下次会继续分享一些*性药物和虫类药物的临床使用经验。
（本文是医院皮肤科聚友会
