北京手足癣医治医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8593378.html高视在线直播精品课程内容回顾：
一、研究背景
（1）葡萄膜炎诊治中面临的抉择：
1、分类：感染性?非感染性？
二者临床表现相似，而治疗大相径庭
发展中国家感染性葡萄膜炎占葡萄膜炎患者总数30%～50%
2、病因学诊断：细菌性?真菌性?病*性？结核性？梅*？HIV?其他病原体？
3、特异的抗感染治疗
在明确病因学诊断之前，能否采用经验性的抗感染治疗
（2）正确抉择的重要决定因素：
1、对临床特征的掌握程度：早期?中期？晚期？
重要的阳性体征
排除性的重要阴性体征
2、辅助检查：传统方法、抗原抗体检测、病原体培养、特殊染色、
分子生物学检测
3、对比分析临床特征和辅助检查结果，对疑似病例慎用激素
当今的检查现状：
（一）传统病因学辅助检查效率低、血清学抗原抗体检测的局限性
1、血液中病原体检测不一定真实地反映眼局部病灶的状况
2、抗原抗体的产生具有明显的时效性和滞后性
3、免疫抑制或缺陷的个体出现假阴性结果；
4、大量IgG的产生会影响到IgM的检测，导致结果假阴性。
（二）传统的病因学检查效率低
1、细菌、真菌和结核培养的阳性率很低
2、真菌菌丝染色
（三）分子生物学检测
扩增效率高，适用于眼内液，尤其是前房水等的微量检测
二、研究目的和研究方法
实验组：例疑似感染性葡萄膜炎前房液例，玻璃体液15例
对照组：20例排除葡萄膜炎的老年性白内障、RRD患者的前房液
方法：
1、荧光定量PCR检测CMV、HSV1、HSV2、VZV、结核杆菌
2、普通PCR以通用引物检测细菌和真菌
检测疑似感染性葡萄膜炎患者眼内液中病原体及其复制拷贝数
分析病原微生物的复制与临床表现、治疗疗效之间的关系，探讨PCR在疑似感染性葡萄膜炎诊治的应用价值
三、感染性葡萄膜炎的临床特征
1病*性
前部葡萄膜炎
急性视网膜坏死综合征
巨细胞病*性视网膜炎
急性进展性外层视网膜坏死
2真菌性（白色念珠菌、链球菌属）
3钩端螺旋体（梅*螺旋体）
细菌性（球菌、杆菌......）、结核性？
寄生虫（弓蛔虫、弓形虫、组织胞浆菌病）
1.1病*性前部葡萄膜炎的临床表现：
?视力下降伴红痛
?角膜病变：合并浅层角膜炎、树枝状角膜炎、角膜基质炎或角膜瘢痕、角膜知觉减退或消失
?虹膜睫状体炎症：KP(色素性、羊脂状、星状）、晶体前囊色素沉着、
虹膜萎缩（节段性、弥漫性）
?小梁炎：眼压进行性增高，激素和降眼压后无法控制。
?近期全身病*感染史；皮肤黏者膜疱疹
?诊断性治疗：局部或联合全身抗病*、扩瞳和糖皮质激素局部点眼后炎症控制，眼压下降。
1.2急性视网膜坏死综合症
眼底特征：
?闭塞性视网膜动脉炎
?中周部视网膜坏死灶，融合趋势
?玻璃体炎症：早期前部葡萄膜炎可不明显
后期明显的玻璃体混浊机化、
?多发性筛孔状视网膜裂孔,可融合成巨大裂孔；牵拉-孔源性视网膜脱离
1.3：巨细胞病*性视网炎（CMVR）
?视网膜血管炎
?沿血管分布的慢性视网膜坏死灶
白色颗粒状→散在的*白色视网膜坏死灶→全厚度的视网膜坏死→
萎缩性视网膜裂孔或胶质增生或色素上皮增生：类似披萨饼
?视网膜出血:出血+视网膜坏死灶=活动性：类似巧克力番茄酱
?轻度的玻璃体炎症
?病变进行性进展的轨迹:视网膜静脉白鞘和活动性病灶远端的白色点状病灶
?HIV阳性
四、预后的影响因素
?病*的复制能力
?机体的抗感染能力
?机体对病*抗原的免疫能力
?诊治的正确及及时预防
?易感者：AIDS、恶性肿瘤行化疗或放疗者、器官移植术后免疫抑制剂使用者
?合并感染
?药物滥用
五、防治重点：
1治疗前排查感染性葡萄膜炎
2治疗中对于糖皮质激素不敏感的葡萄膜炎，小心感染性葡萄膜炎的存在
3.关键在于早发现、早期针对病因治疗
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