黄斑囊样水肿,常见症状是视力下降视物变 [复制链接]

导语：黄斑囊样水肿是指在黄斑区的感光视网膜外丛状层中，存在液体局限性积聚于胞外腔。实际上，CME并不是一种独立的眼病，它是一种由糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、眼外伤及眼内手术等常见眼病引起的病理状态，它主要损害中央视力，并导致患眼严重的视功能障碍。

01本病常见于其他眼部疾病后，患病后患者视力下降

1、病因概述

视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症、葡萄膜炎、视网膜血管炎、视网膜血管扩张症、视网膜血管炎、视网膜血管炎、视网膜色素变性、白内障或其他内眼手术后，都不能独立完成。

2、基础病因

（1）视网膜血管病

常见的疾病有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜毛细血管扩张等。

（2）发炎

常见的有视网膜血管炎、葡萄膜炎等。

（3）内窥镜术后

如果青光眼、白内障、视网膜脱离手术后都可能发生。

（4）视网膜色素变性

自身免疫反应可引起视网膜色素上皮细胞功能损害，液体慢慢渗出并聚集成囊样结构，形成黄斑囊样水肿。

（5）其它

脉络膜黑素瘤和脉络膜血管瘤等眼内肿瘤的早期症状可以被认为是黄斑囊样水肿的早期症状；有些药物也可能与黄斑囊样水肿有关，例如某些无晶状体或人工晶状体眼继发青光眼患者使用拟前列腺素药物(拉坦前列素)，该药可能破坏血房水屏障，导致CME的使用过多。

黄斑囊样水肿患者以中心视力逐渐降低、视物变形、相对或绝对暗点为主，部分患者可出现虹视(在光源周围出现颜色鲜明的色环)。患有黄斑囊样水肿的白内障患者常表现为术后视力的改善，然后逐渐降低视力。

浮肿转移可引起神经纤维和感光细胞破坏，色素上皮细胞逐渐萎缩，形成黄斑囊样变性，视功能永久受损。

02出现视力下降，需至眼科治疗，及时治疗

1、预期检验

病人有视力逐渐下降，视物变形，需及时就医。就诊后，医生首先会通过视力检查，了解病人视力下降的程度。在做完手术后，还要做验眼镜检查、裂隙灯检查、眼底荧光素血管造影、光相干断层成像(OCT)检查，以便进一步明确诊断。

2、图像学检查

（1）眼底荧光素血管造影术

荧光素血管造影是诊断黄斑囊样水肿的一种重要手段，常用于诊断。眼底荧光素血管造影显示黄斑囊样水肿有特征性表现，黄斑区毛细血管渗漏。

（2）光相干断层成像(OCT)检查

黄斑囊样水肿OCT检查显示黄斑视网膜增厚，可见囊样暗腔低反射区。

3、其它检验

（1）视力检查

要知道病人是否有视力下降和视力下降的程度，主要是因为黄斑区视功能所致。观察两眼各做一次视力检查，先向右后，可用手掌或大拇指覆盖，但不要压迫眼球。国外标准视力表的远视力检查的起始距离是5m，近视力检查是30cm。视察员以指示杆指示视觉表视标，嘱被检者说出或用手势指示其缺口方向，逐行检查，以找到最佳识别线。

（2）验镜检查

作为临床最常用的眼底检查方法，对眼底的初步筛查具有重要意义。黄斑囊样水肿眼底检查显示黄斑水肿，反光增强，典型者有囊样改变。

（3）裂缝灯检查

用裂隙灯细细的裂隙观察黄斑区，可见黄斑区视网膜增厚及血管暗影，有时可以看到黄斑区外观为蜂窝状，视网膜有囊样间隙。

4、分析原理

医师会先详细询问病人是否曾经患过糖尿病，是否曾患过葡萄膜炎或眼部炎症，是否有夜盲症或眼部疾病家族史，有无前列腺素类似物用药史，有无近期眼内手术史等。如果出现视力下降、视物变形等情况，结合视力检查、检眼镜、裂隙灯检查，就能做出初步诊断。另外，医生还会通过眼底荧光素血管造影、光相干断层成像(OCT)检查等方法来明确诊断。确诊时，医生需排除中心性浆液性脉络膜视网膜病变和视网膜中央动脉阻塞。

5、区别诊断

（1）中央性浆液性视网膜脉络膜病变

常见于青年男性，有自限性和复发的倾向。荧光造影显示视网膜色素上皮渗出点和/或浆液性视网膜色素上皮脱离。黄色斑区荧光造影显示黄斑区的花瓣状荧光素积累，可鉴别。

（2）视网膜中央动脉阻塞

病人视力骤降，眼底黄斑可见樱桃红点，后极视网膜呈乳白色肿胀。荧光造影术与黄斑囊样水肿的特点不同，易于鉴别。

（3）眼内肿瘤

无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，尤其是脉络膜血管瘤常合并黄斑区视网膜浅脱离和(或)黄斑囊样水肿。视网膜下隆起的脉络膜肿物除黄斑囊样水肿外，还有其他病变。

6、精神护理

（1）心理特征

病人多数对疾病缺乏认识，另外由于视力下降、生活自理能力有限等因素，病人情绪低落、焦躁不安。

（2）护理措施

病人应积极主动向医生咨询疾病相关知识，了解术前、术中、术后的注意事项，全面了解自己的疾病和治疗方法，从而消除患者的紧张情绪。

家属应多与病人沟通，加强沟通，了解病人的心理动态，给予心理疏导。关怀病人，减轻其心理压力，增强治疗信心，更好配合医生治疗。

7、日常管理

（1）保持充足的睡眠时间，避免强光刺激。

（2）注意眼部卫生，眼睛不能及时用手揉眼睛。

（3）眼睛手术后还没有完全康复的病人，不能再有烟尘的环境下活动或暴露在烈日下。

（4）在3、4个月的时候不能看太多的书和电视，在使用眼睛的时候一定要避免用眼疲劳。

（5）养成良好的卫生习惯，勤洗手，经常剪指甲。

8、膳食调剂

该病一般不需要特殊的饮食调理，但饮食有规律，合理膳食，保证营养物质的摄取，对缓解不适、促进疾病康复有一定的积极作用。

9、膳食建议

（1）多吃富含维生素A、营养丰富、易消化的食物，如动物肝、胡萝卜、鸡蛋等。

（2）多吃蔬菜、水果，可以增强组织修复能力，促进炎症吸收。

（3）可以多吃一些具有清热泻火功效的食物，比如茭白、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等。

结语：该病一般预后良好，早期积极治疗，视功能恢复良好。70%白内障术后黄斑囊样水肿在6个月内自行恢复。患者平时要保持心情舒畅，积极配合医生进行治疗。在日常生活中要注意合理的饮食，注意眼睛的休息和卫生，避免过度的日晒和用眼疲劳。