皮肤血管炎

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我是不是看了一个假医生,脑梗塞脑出血为 [复制链接]

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很多急性脑血管病的病人发病后,在刚刚住院的前几天会有症状进一步加重的情况,病人或家属往往会出现疑虑:“怎么住院治疗了,症状还在加重?是不是医生水平不高?是不是没有用对药?”遇到这种情况,出现以上的疑虑是完全可以理解的,因为病方不了解急性脑血管病的疾病特点。

疾病的发生发展都是有它的自然过程的,医生叫做“自然病程”,就像是一栋起火的大楼,就譬如事件,飞机幢大楼时间。先是飞机的直接撞击,再是熊熊大火,最后大楼垮塌,这是由一而二,二而三的事情。

医生平时苦口婆心的告诫您戒烟戒酒,按时服药控制“三高”。就是在源头上避免“飞机撞向大楼”。真没控制住,飞机撞上去了(发病了),就得竭尽全力扑灭大火,以防止大楼垮塌的厄运。

但是,火是说灭就灭的吗?救援的力量是有限的,救援的设备是受到当前的技术条件限制的。小茅草屋着火,一辆消防车只要是及时赶到,分分钟可以搞定,但那是世贸大厦耶,着火点还那么高,想在短时间内扑灭大火,谈何容易?全世界最发达的国家尚且难以做到呀。

所以说,疾病的发生发展有它的特殊性和具体情况,每个病例都不一样,部分病例确实是“一步到位”的,直接出现了相应的症状,然后通过治疗得到缓解,这种情况较多,也是大家默认的形式。

但确实又有少数的病例,医院的时候不重,但又确实处在疾病发展的过程中,即使医生使出了浑身解数,依旧难以控制其进一步发展,就是像是上边说的那样,限于人力和物力的条件,无法在大楼垮塌前把火扑灭。同理,限于目前的医学技术手段,部分病例确实会由于种种情况而出现病情恶化甚至危及生命(大楼垮塌)。

因为很多时候,以当下的治疗手段难以控制疾病的进展。像打仗,一千人对一千人,看指挥水平和武器装备,一千人对一万人,也不排除能以少胜多,一千人对一百万人呢?就非人力可为了。也就是说,当疾病严重到了一定程度的时候,医生也是无能为力的。(想必这种镜头大家在电视电影里也会常常看到)

再说回脑血管病“越治越重”的问题,其实,它只是个表象,其内在的原因很多。就常见的几种情况,作者简单做下介绍:

一、脑组织水肿的直接挤压

简而言之,脑梗死就是脑动脉血管“堵了”,脑出血就是脑血管“破了”。

举个例子,拿根橡皮筋把一根手指头缠紧,会出现什么情况?手指先发红、发胀,再发紫,最后变黑,烂掉。

为什么?

因为“血脉不通”,组织由于缺氧及缺养导致水肿、死亡。

那么对于脑梗塞而言,也会出现这种“脑水肿”,并且和手指相比,脑子更柔软,有点像豆腐,缺血后引起的脑水肿会更加的明显。

试想一下,脑梗塞梗掉的那块脑组织的功能已经丧失了,当它再进一步水肿的时候,就会进一步向周围挤压正常的脑组织,那么受到影响脑组织的体积就相当于扩大了,症状也就会相应加重了。

这个水肿得肿多久呢?一般在2-3天内达到高峰,持续7-14天不等,甚至更长时间。然后水肿逐渐消退。也就是说,一般情况下,脑梗塞在半个月内都处于“急性期”,也就是好多老百姓说的“危险期”(虽然不准确,但也一定程度上说明这段时期病人的症状是常常波动,甚至加重的)。

相对应的,脑出血就更好理解了,手上划破个“口子”尚且红肿发炎,何况在脑子里?相应的脑组织会也会水肿,并向周围挤压,影响范围更大的脑区,引起症状的加重,这个过程一般在1-2天内达到高峰,持续7-14天不等,然后水肿逐渐消退。

二、缺血、出血范围的进一步扩大

这种一般又分为以下几种具体情况:

1.“雪上加霜”:即在原来出问题的地方上进一步加重。

脑梗塞:

对于脑血管堵了的脑梗塞来说,开始出问题的那根血管,很有可能是没有完全“堵死”的,只是阻塞了绝大部分,造成了血流的明显下降,从而“大河没水小河干”,造成了它下游的多个小血管由于血流不足,其供应的部分神经细胞就会缺血而导致症状。就像是把灌溉水闸关掉百分之九十,农田里就会缺水,地势稍高的或离水渠稍远的庄稼就会旱死。

这种情况下,没完全阻塞的血管是随时可能完全阻塞的,一旦“堵死”,将会出现它供应范围内的完全性梗塞,受影响的脑组织会明显增加,症状当然就会加重。这时就相当于把水闸完全关死,这片农田里的庄稼将无一幸免。

还有一种情况,就是面积大的脑梗死,由于坏死的脑组织范围较大,随着病情的发展,脑水肿的加重及脑细胞的坏死,原来的大脑的结构遭到了明显的破坏,特别是一些动脉血管的破坏,造成供血的血管本身的损伤,而损伤的血管中,由于治疗后,部分血管恢复了部分的血流,或者部分损伤血管的血液供应本身就没有完全阻断。就会出现:血流还在,但血管已坏,继而造成血液外流,出现“脑梗塞的出血性转化”。也就是,在原来脑梗塞的部位或周边,又出现了脑出血,雪上加霜,症状岂能不重?

脑出血:

对于血管破了的脑出血来说,就是出血的那根血管再次出血,导致出血量的进一步增加,影响的脑组织增多,症状加重。

2.“祸不单行”:大家都知道,脑梗死,脑出血是脑部血管病,一般情况下,特别是动脉硬化或血管炎症性病变,它都是个全身性疾病,不会单单影响某一根血管,就像老旧的居民楼里的水管子,经过长年累月的使用且缺乏保养的情况下,管道的问题肯定是普遍性的,今天你家水管堵了或漏了,别人家的水管就没问题吗?下一分钟,甚至下一秒钟,邻居家的水管也会出现类似的问题。

也就是说,这类症状加重的情况,是又有新的血管出了问题,只是和之前出问题的时间接近,造成了“越治越重”的表面现象。

3.“一波未平一波又起”:急性脑血管病来势凶猛,有可能会在短时间内让人偏瘫、失语,甚至昏迷不醒。对于病人绝对是个不小的打击,对身体的正常运转造成影响。很多得病的人,特别是老年人多数都存在高血压、糖尿病等基础的慢性病,身体状况本来就不太好,再加上有些病人因为影响了吞咽的能力,又较长时间的卧床等影响,会很容易伴发肺部等部位的感染,出现发热等症状,还会造成心、肝、肾等重要器官的问题,脑子病本身就不轻,再加上并发的其他问题,症状也就自然加重了。

还有一种就是在治疗急性脑梗塞的时候,符合治疗条件且同意溶栓或取栓治疗的病人,在治疗的过程中或事后也有可能出现血管破裂出血,其他脏器出血,大血管痉挛导致梗塞面积扩大等等并发症的出现。这些也会造成症状的进一步加重。因为任何一种药物或者手术疗法,都有它的“副作用”,即使是用在最适合的人身上,让最厉害的高手来做,都不能完全的避免,这就叫做“治疗风险”。

以上介绍的种种情况,是临床上会常常遇到的。在脑科病房,“越治越重”这种情况还是会时常发生的,这里面绝大多数并非医治方案有什么问题,而确确实实是“自然病程”。

其实,并不是什么“越治越重”,而是疾病本身的发生发展的一个自然过程,如果不治疗,可能会更加严重,只是大家不了解而误解。

如果换类疾病——癌症,想必绝大多数人就能理解了。大多数人所不清楚的,心脑血管病虽不是绝症,但一旦出现严重情况,会比癌症来得更加凶险,可以说能“分分钟要人命!”,所以才有了“时间就是大脑”、“时间就是心肌”这样的说法。

说一千道一万,还是要提醒广大朋友们,与其在发病后想着怎么治,不如在发病前,想着怎么防,治未病永远比治已病来得高明。

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