项背肌筋膜炎是一种肌肉筋膜的无菌性炎症 [复制链接]

导语：项背肌筋膜炎是一种临床常见的慢性疼痛性疾病，是一种肌肉、筋膜的无菌性炎症，以项背部疼痛、活动受限为临床特点。如果不及时干预，任由其进展，则会导致长期的疼痛，可使患者出现心理障碍，严重影响患者的生活质量。

01肌筋膜炎是一种慢性肌肉骨骼疼痛性疾病，常引起患者局部肌肉疼痛

1、项背肌筋膜炎的定义及流行病学

肌筋膜炎，也称为肌纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征或肌肉劳损，是一种慢性肌肉骨骼疼痛性疾病。它是骨骼肌的无菌性炎症，常引起局部肌肉疼痛、活动受限、肌力减弱等症状，可在病变肌肉附近触及带状或索状结节。项背肌筋膜炎是指累及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等项背部肌肉的肌筋膜炎。

常引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等一系列临床症状。项背肌筋膜炎的发生与所处环境和患者自身生活方式密切相关，由于经济、科学技术的发展，空调、电脑、手机等电子产品普遍进入大家的生活，导致人们长期居于空调环境、长期处于低头状态，以致项背肌筋膜炎的发病率高，且越来越高。

2、筋膜的解剖学

筋膜广泛存在，遍布于全身各处，根据其解剖位置，可分为浅筋膜和深筋膜两类。浅筋膜，顾名思义，其位置较浅，位于真皮层之下，主要成分是疏松结缔组织，里面富含脂肪，有“皮下脂肪”之称，具有保护、保温、储能的作用。

相对于浅筋膜位置较深的筋膜组织称为深筋膜，主要成分是致密结缔组织，它包绕于肌肉、神经及血管之外，其中与肌肉的关系最为密切。从解剖中可以看出，深筋膜穿插于肌肉之间，并附着于骨骼，形成肌间隔，将功能相同的肌肉归纳在一起，形成肌群，保证各个肌群都能独立运动，不受干扰。

项背部参与运动的肌肉主要有斜方肌、菱形肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌等，这些肌肉被致密的筋膜包绕，避免了各个肌肉收缩时的摩擦，可以约束肌肉的活动，保证各肌能够单独堆进行正常活动。

3、肌筋膜炎的发病机制

研究发现，肌筋膜炎的发生是因为存在肌筋膜触发点，也称激痛点。触发点是骨骼肌内存在的带状或索状结节，具有高度敏感的特点，刺激该结节，可使相应肌肉疼痛并向远处放射成为牵涉痛。该理论学说起源于年，历年来经过科研人员不断补充和完善，最终形成而来。肌筋膜触发点形成与乙醜胆碱的过度释放密切相关。

骨骼肌的收缩需要神经的支配，神经与骨骼肌相接的部位称为神经－肌肉接头，又称为运动终板。实验证明，运动终板中每一次动作电位传到神经末梢，可释放接近个乙酰胆碱分子，乙酰胆碱扩散到骨豁肌细胞膜，与胆碱能N2受体结合，使骨骼肌细胞对Nａ+、K+通透性增加，形成动作电位，使骨骼肌收缩。

当机体长时间、持续维持一个动作时，相应部位运动终板中的乙酰胆碱会过度释放，引起肌节长时间、持续性缩短。肌节缩短会压迫周围血管，引起局部缺血缺氧，而且肌节持续性收缩，需要大量ATP供能，加重局部肌肉、筋膜的缺血缺氧。缺血缺氧状态会刺激前列腺素、组胺、P物质、白细胞介素、缓激肽等各种神经血管反应物释放。

神经血管反应物质使肌肉内的伤害性感受器活化和致敏，引起痛觉过敏。另外，缓激肽还能促进肿瘤坏死因子释放，而肿瘤坏死因子能增强痛觉过敏和伤害性感受器化学刺激的反应，继而刺激白细胞介素1P，白细胞介素６，白细胞介素８的释放。

这些生化物质可引起肌肉异常疼痛、痛觉过敏和牵涉痛，长时间的刺激激活了脊髓背角神经元并使中枢神经系统敏感，引起中枢敏化，表现痛觉过敏和牵涉疼痛症状。由于长时间的肌肉收缩，骨骼肌运动受到抑制，因而表现出肌肉未萎缩但出现乏力的情况；由于疼痛或收缩的结节，机体局部的活动范围受到限制。

02了解项背肌筋膜炎的治疗方法，口服西药、物理疗法、运动疗法均可

1、药物治疗

目前临床上应用于治疗项背肌筋膜炎的药物主要有以下几类：非甾体类抗炎药、骨骼肌松弛剂、苯二氮卓类以及局部注射药。非留体类抗炎药物作用机制为其可以抑制前列腺素的合成，减少神经血管反应物质对肌肉的刺激。

其止痛效果明确，但是长期服用会导致胃肠道及心脑血管等不良反应的发生；骨骼肌松弛剂中常用的药物为乙哌立松，其可作用于中枢神经系统，抑制神经元系统和组织肌肉交感神经，此外还可以作用于血管平滑肌，扩张血管，增加血流量。

可以从多方面打破肌肉收缩-压迫血管-疼痛-肌肉保护性收缩这一恶性循环。项背肌筋膜炎可以成为长期的、慢性的疼痛，会使患者出现紧张、焦虑以及睡眠障碍等问题，口服苯二氮卓类药物可以缓解疼痛及出现的并发症。

2、物理治疗

目前物理疗法有TDP照射、经皮电神经刺激疗法、体外冲击波、激光、冷喷雾疗法等。TDP照射的红外线具有温热效果，能扩张血管，改善机体局部缺血缺氧状态，减少神经血管反应物质的释放，同时亦能加速己释放的神经血管反应物质的吸收，从而减少疼痛的发生。

经皮电神经刺激疗法是将特定的低频脉冲电流通过皮肤输入到人体肌肉组织中以用来治疗痛症的一种治疗方法，研究发现，低频率的脉冲电流可刺激大脑内源性阿片系统，激活内源性阿片多肽能神经元，使内源性阿片样多肽释放增多，从而达到止痛效果。

3、运动治疗

运动在骨骼肌肉疼痛性疾病康复过程中占有重要地位。肌筋膜炎的病理状态为肌节挛缩，运动能使挛缩的肌节舒张，促进局部血液循环，减少疼痛，改善病变部位的活动范围。研究表明，物理治疗结合运动疗法比单纯运用物理治疗更有效的改善患者的症状，更快的恢复患处的功能。

结语：目前临床上对本病的治疗方法主要有口服西药、物理疗法、运动疗法、中药内服、针灸、推拿等，虽然治疗方法多样，但由于有些患者因身体原因不宜口服药物或者惧怕针灸、推拿带来的疼痛或者不能坚持锻炼，限制了治疗，而且此病发病率逐年上升，因此临床需要能减少患者痛苦、更加快速有效的治疗手段。