一碰就淤青，究竟咋回事？
近日，48岁的艾女士焦急万分地来到医院风湿免疫科门诊，“医生，快帮我看看，我身上青一块紫一块的，像是被打了一样，碰哪儿哪儿就紫，每天都有牙龈出血。”坐诊的风湿免疫科副主任王璇稳定住病人的情绪，仔细询问后发现，艾女士轻微磕碰即出现皮下出血已有多年，但因为面积比较小，过几天就自己消掉了，也就没放在心上。最近2年感觉皮肤青紫和牙龈出血的情况越来越频繁，面积也越来越大，还曾出现面颊部皮疹。王璇一边询问着患者情况一边快速完成查体，发现艾女士颧部红斑疹、口腔溃疡、全身多发淤斑瘀点（下肢为主）、双下肢肿胀，艾女士说这种情况已经持续了10多天，最近感冒过一次，没太在意，自服感冒药没有好转，直至近2天牙龈出血越医院。王璇立即给艾女士急查血常规，血小板仅2*10^9/l极度减少，病情危重，紧急联系病房为艾女士办理住院。
入院后，床位医师梁媛媛迅速为艾女士完善头胸腹ct，不幸中的万幸是暂无重要脏器出血。化验结果提示包括狼疮标志性抗体在内的多个自身抗体异常，血小板数值更是一度低于检测下限。风湿免疫科副主任医师龚邦东查看患者后，结合多项检查结果，诊断艾女士为“系统性红斑狼疮血液系统受累，重度血小板减少”属于狼疮危象，随时可能出现头颅、消化道等重要器官出血危及生命，龚邦东在抗感染的基础上迅速给予大剂量激素冲击、丙种球蛋白封锁抗体，环磷酰胺和生物制剂抑制免疫，在风湿免疫科全体医护共同努力下，多靶点免疫治疗控制狼疮，艾女士症状得到缓解，血小板逐步回升，皮下及牙龈出血好转，双下肢水肿改善。
什么是狼疮血液系统损害
血液系统损害是系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，sle）较常见的临床表现，且与sle病情严重程度密切相关，几乎所有的sle患者都曾在疾病的某一阶段出现一项或几项血液指标异常，其中以贫血最为常见，发生率高达70%—90%，贫血的程度与病程长短及疾病活动度相关，多数为轻至中度贫血，少数为重度贫血。sle患者约50%可有白细胞减少，白细胞的低下导致感染风险增加。25%—50%sle患者可伴发血小板减少，轻度血小板减少患者可无相关症状，中重度血小板低下患者可出现鼻出血、磕碰部位及下垂部位皮肤瘀点淤斑，或刷牙时牙龈出血。血小板<30×10^9/l时存在脑出血风险。
系统性红斑狼疮血液系统损害的日常管理
狼疮性血液系统损害患者生活中需要注意劳逸结合，避免熬夜、过度劳累以及日晒紫外线暴露。合并血小板减少的患者应避免磕碰及外伤引起出血，饮食宜温软精细，选择高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌辛辣油腻，忌烟酒。合并白细胞降低的患者机体抵抗能力下降极易感染，要保持室内通风，空气新鲜，避免去人群密集处。系统性红斑狼疮在治疗期间切勿自行减药、停药，以避免病情加重或复发，造成不良后果。密切留意症状变化，如出现症状加重、复发或新发症状，务必及时就医。
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王璇
风湿免疫科副主任
副主任医师
专家门诊：周一上午、周四下午
上海市医学会风湿病学分会青年委员；中国生物医学工程学会免疫治疗工程分会青年委员；上海市中西医结合学会骨关节炎学组秘书。
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龚邦东
风湿免疫科副主任医师
专家门诊：周三下午、周五上午
专业特长：干燥综合征、类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、脊柱关节病、血管炎、骨关节炎等诊治。研究方向：干燥综合征的发病和诊治。以第二承担者参与国家自然科学基金4项，以第一作者发表论文10余篇，其中sci论文3篇，中华医学系列论文7篇。
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转自｜上海普陀
上观号作者：医院
