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一文梳理炎症性肠病诊疗现状！
炎症性肠病（IBD）是一种特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。近年来，随着我国居民生活水平提升和饮食习惯的改变，越来越多的患者被诊断为IBD，从“少见病”发展为“常见病”。
5月19日是世界IBD日，“医学界”和“爱在炎症性肠病基金会”医院消化内科梁洁教授为我们解答IBD诊疗相关问题。
鉴别诊断上存在难点，
多学科合作助力诊疗
IBD的鉴别和诊断一直是临床工作的重点、难点。肠道内有炎症、溃疡，或者患者有腹痛、便血、腹泻等症状并不表示患有IBD。IBD的诊断需要与很多疾病鉴别，比如各种感染性肠炎、系统性自身免疫疾病引起的消化道病变、血管源性病变或药物等都会累积消化道造成胃肠道溃疡。
既往对IBD的认识不足导致IBD诊断率低，比如，早些年会将右下腹痛误诊为阑尾炎，切除后发现还有腹痛，最终才诊断为CD。除此之外，IBD还存在过度诊断的问题，梁教授列举了她最近遇到的一个病例。患者5年前做肠镜发现肠道内有糜烂和炎症，医院诊断为UC，治疗好转后，患者5年来一直按照溃疡性结肠炎持续用药，但其实患者当初就是感染性肠炎，根本不需要持续用药。
梁洁教授表示，“IBD诊断既不要诊断不足，也不要过度诊断，并且要加强多科学合作诊疗。”
IBD的发病机制和临床表现都较为复杂，常常还伴随着并发症，并且IBD患者还很容易出现肠外表现，消化内科医生需要和病理科、影像科、免疫科、皮肤科、眼科、心理科、营养科等多个学科共同进行诊治。
治疗目标不断改进，
治疗方案多样化
“早发现、早干预”是IBD患者治疗的关键，既往临床上对IBD的治疗目标主要是症状改善，而年国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）在STRIDE-II共识中明确指出IBD治疗分为短期、中期、长期[1]。
1）短期目标：一个月内，患者主要症状改善，比如，腹痛缓解、大便次数减轻等。
2）中期目标：主要炎症性指标改善，比如，血沉、C反应蛋白、粪钙蛋白等。
3）长期目标：溃疡性结肠炎患者达到黏膜愈合，克罗恩病患者达到透壁性愈合。
梁洁教授指出“只有达到完全的黏膜愈合，才能真正减少复发，或者病情的加重。从而使得患者获益并提高他的生活质量。”
目前IBD的治疗主要以抗炎+免疫抑制剂及生物制剂为主导，UC和CD治疗方案有所不同。梁洁教授介绍道：“美沙拉嗪属于氨基水杨酸制剂，是治疗轻中度UC首选药物，副作用相对较少，妊娠期也可使用。如果病变只发生在左半结肠，口服联合灌肠剂效果好。”
当美沙拉嗪治疗效果不佳时，重度UC患者或者CD患者可采取激素或生物制剂。梁洁教授特别指出，IBD治疗过程中，需注意激素不可长期使用，并且一定要监测副作用，主要包括：感染、电解质的紊乱、水钠潴留、骨质疏松等。
除了以上药物治疗外，生物制剂由于其疗效好、安全性高，在临床治疗上也逐渐增加，并且随着医保的大幅度推动，越来越多的IBD患者能够享受到更好的药物治疗，并且减轻了经济负担。对于IBD高危人群，比如CD患者病变范围广，存在多节段病变，一定把握好“黄金治疗窗”，在炎症2年内，尽早使用生物制剂，控制好炎症，避免病情的进展[2,3]。
为了未被满足的需求，
还可以做哪些努力呢？
梁洁教授表示，IBD是一种复发和缓解相交替的慢性炎症疾病，导致复发的诱导因素较多，如果病情反复发作可能增加癌变的风险。但是只要早期治疗，病情得到有效控制，癌变的风险将会减少。
目前除了生物制剂外，还有10多个正在临床试验中的新药，以及小分子靶点的药物正在研发。比如miRNA，白介素相关药物的临床与基础研究。我国就有针对S1P受体调节剂、IL-12、IL-23等治疗UC的研究，这些研究不仅仅可有效抑制炎症，既往基础研究还提示可以抑制UC发展为结肠癌。
梁教授表示，虽然IBD仍不能完全治愈，但是随着医学的发展进步，和全体医患对于IBD认识水平的提高，新的药物不断出现，很多患者可以处于缓解期。
小结：
采访环节的尾声，梁洁教授特此强调，IBD的治疗需要规范化、个体化，最主要还是所有医护人员、患者、家属和社会一起提高我们对IBD的认识，既不要过度诊断，也不要诊断不足，做到早诊断早治疗，使得所有IBD患者和家庭能够处在一个更加健康、更加愉快的生活状态。
审核专家
梁洁教授
医院教授，博士，研究生导师
美国弗吉尼亚联邦大学博士后
美国克利夫兰医学院访问学者
中华消化炎症性肠病学组秘书兼委员
海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员会副主任委员
中国中西医结合医学会消化内镜学专业委员会肠道微生态专家委员会副主任委员
中国抗癌协会青年委员会常任理事
陕西省消化病学会青年副主任委员
专业特长：擅长炎症性肠病、消化系肿瘤、胃食管反流病、功能性胃肠病等消化系疾病、疑难杂症的临床诊治和基础研究。
参考文献：
[1]TurnerD,RicciutoA,LewisetA,etal.STRIDE-II:AnUpdateontheSelectingTherapeuticTargetsinInflammatoryBowelDisease(STRIDE)InitiativeoftheInternationalOrganizationfortheStudyofIBD(IOIBD)
eterminingTherapeuticGoalsforTreat-to-TargetstrategiesinIBD[J].Gastroenterology.Apr;(5):-.
[2]Peyrin-BirouletL,LoftusEV,,ColombelJF,etal.EarlyCrohndisease:aproposeddefinitionforuseindisease-modificationtrials[J].Gut,,59(2):-.
[3]贾雪梅,张吉翔,田山,等.克罗恩病早期治疗的研究进展[J].中华炎性肠病杂志.;3(3):-.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：玖陆
本文审核：梁洁教授医院
责任编辑：XU
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