高血压病属于眩晕头痛等范畴,吸烟 [复制链接]

导语：高血压病在中医学中属于“眩晕、头痛”等范畴，其中以阴虚阳亢、肾精不足、痰瘀互结、气血亏虚等为常见证型。由于现代人的生活习惯及饮食结构的改变，以吸烟、饮酒，高热量食品，熬夜，少运动及肥胖为特点，中医学认为，过食膏粱厚味，损伤脾胃，痰湿中生，形成膏浊，膏浊堆积于脉络，血行不畅而致瘀血形成，痰瘀互结，日久恶性往复，外周血管血流阻力增加，形成高血压病。

01了解高血压病的发病机制，多数原因是由于中枢神经内离子紊乱所致

1、交感神经系统兴奋性增强

研究发现，离子通道状态改变可以促使交感神经异常兴奋，影响神经元信号的传导与释放，并且对血压也有着一定的影响。多数原因是由于中枢神经内离子紊乱，促使大脑皮质层下的神经中枢异常兴奋，导致平衡失调。

鼓动神经递质呈量子释放，其功能性越强，量子释放就越多，进而导致多巴胺、肾上腺素等物质浓度发生改变。其浓度改变后会促使交感神经系统处于过度活跃的状态，促进加压素分泌，调控中枢神经，交感神经张力增强，促使血压上升。

2、RAAS系统过度激活

肾素可被血管紧张素原激活生成ATI，再通过转换酶生成ATII，而ATII主要是引起RAAS系统激活的主要效应物质，其会引起血压出现短暂性升高，ATII在机体内长期发挥效能促使小动脉平滑肌收缩，能够加快醛固酮合成，进而引起水钠潴留，整体或局部室壁张力增加，可使血压上升。

3、血管重塑-内皮细胞功能受损

研究表明，高血压病患者的血管平滑肌会过度刺激血管活性物质的敏感性和反应性，增加血管张力，管壁增厚及纤维化，引起血管口径缩小增加切应力，而使内皮细胞功能受损，导致内皮细胞中舒张因子与收缩因子发生变化，在舒张因子减少收缩因子增多的情况下，受损的血管壁会对收缩因子的反应性增加，促使血管持续收缩，而引起血压升高。

4、胰岛素抵抗

胰岛素抵抗现象在高血压病中极为常见，主要由于机体控制胰岛素水平能力下降，减弱了机体对葡萄糖的处理能力，血糖控制不佳，反向加速胰岛素抵抗促使血管紧张，收缩期延长，导致血压搏动幅度暴增，出现一过性血压升高或持续升高。而继发性高胰岛素血症也可源于胰岛素抵抗。

5、巨噬细胞极化

巨噬细胞极化是由于机体内胆碱能受体被激活，产生大量的活化因子、，单核细胞受活化因子的影响变成吞噬细胞并被吞噬，其中M1型巨噬细胞能够增强血管中的内皮素物质，内皮素是一种强有力的缩血管物质，这种物质大量释放作用于机体时间较长，能够极速缩血管升血压。

6、同型半胱氨酸

同型半胱氨酸可直接与内皮细胞释放的NO相结合，形成一种名为亚硝基酰物的物质，机体代谢过程中会释放氧自由基、羟自由基等物质，通过氧化应激反应，促使NO失活，削弱内皮细胞抗氧化能力，产生大量的超氧化物，形成氧化酶，降低扩血管物质的生成，增强机体对缩血管物质敏感性，促使血压升高。

7、炎性细胞因子

血清中的炎性细胞因子是高血压导致血液流变学发生变化的重要介质，相关研究证明，炎症因子聚增会引发逐级增大的瀑布效应，严重亦会累及全身发生炎症性疾病。其中C反应蛋白及白介素等物质可以增加VSMC增值，损伤血管内皮细胞，促进纤维化的形成，使血管壁受损程度增加，强化血管收缩，引起血压升高。

02高血压病的危险因素有哪些？肥胖人群患心脑血管病机率高于正常人

1、高钠饮食

我国是人口大国，在生活饮食上面，每日摄入的钠盐含量与高血压病呈正相关性。据调查，钠盐摄入量在每日基础上多增加2g时，将会导致收缩压上升2mmHg，舒张压将会升高1.2mmHg。北方由于气候寒冷，钠盐摄入量相比于南方呈递增式升高，平均每人的摄入量＞12g/d。

2、超重肥胖

据调查，在台湾进行了一项长达10年的随访，发现女性人群肥胖比例高于男性，尤以腹型肥胖者居多，主要是由于女性自身激素影响所致，且肥胖人群患心脑血管病机率高于正常人，同时也会引起相应的靶器官受损。美国一项研究表明，肥胖者在控制体重时，会大大降低高血压病发生的风险，由此看来，体重的控制对肥胖者的影响是具有长期效应的。

3、过量饮酒

据北欧流行病学调查显示：过量饮酒与高血压病之间存在着密切关系，饮酒量的多少与血压存在着正线比关联。饮酒量和进行高血压病治疗的患者血压幅度变化不是单纯的线性关系，曲线需要通过一段时间的平稳期才能够出现下降趋势，而在平稳期与血压下降期临界点饮酒量应30g/日。

4、心理应激

心理应激与高血压病发密不可分，急性心理应激可造成一过性血压升高，慢性心理应激可延绵致高血压病发展全过程。有专家指出：急性心理应激不仅会造成一过性血压升高，亦会引起持续性血压升高。

03高血压病应该如何检测？迄今为止，诊断仍主要依赖于对血压的测量

迄今为止，高血压病的诊断仍主要依赖于对血压的测量。指南一般推荐高血压病患者进行家庭自测血压及动态血压监测。临床上常积极指导患者进行家庭自测血压，但有条件者或必要时建议进行24小时动态血压监测，以便医生能够及时掌握病情并对治疗效果作出评估，进而制定更加有效的治疗方案。

有研究表明，人体的血压在正常情况下，会因为内外因的联合作用，具有时间生物学的特点，恪守一定的周期，进而显示出24h昼夜节律的变化，而ABPM能够覆盖全天时段监测患者的血压总体情况，更能够全面的反应血压水平。

此外，有学者指出，ABPM不仅可以识别各种类型的高血压，同时还可以发现夜间高血压、隐匿性高血压及昼夜节律异常等，判断血压升高的严重程度，预测高血压病人心脑血管事件发生的风险，在指导治疗及评估预后具有更高的价值。

西班牙动态血压数据显示，动态血压可以检测到血压表型，比如睡眠呼吸暂停相关的夜间高血压或隐匿的非控制性高血压，隐匿的非控制性高血压临床上极为常见（超过控制性高血压人群的30%），且大多数隐匿性高血压的发生与夜间血压控制不佳有关，单靠家庭自测血压是不容易发现这一种病情的。

对于高血压病人来说，不仅是要将血压控制在平稳水平，还要通过动态观察，及时调整昼夜节律，达到整体平稳控制24h血压水平，进而避免靶器官损伤。依照ABPM监测的结果，对高血压病人实行更为全面的个体化治疗，力求达到较佳的治疗效果。

结语：运用脑泰通颗粒（丹参、半夏、茯苓、陈皮、地龙、石菖蒲等常规用量）对痰瘀互结型高血压病患者进行治疗，发现其可以较好的降低血压，并对血管内皮功能具有一定的保护作用。选用中药汤剂+针刺（风池、丰隆、阴陵泉等）穴位对高血压病痰瘀互结型患者进行治疗，结果可知患者血压下降幅度显著，且临床症状改善明显。