女，70岁
阿尔茨海默病
医院（二甲）
给予口服乙酰胆碱酯酶抑制剂盐酸多奈哌齐及谷氨酸受体拮抗剂盐酸美金刚，联合胞磷胆碱钠胶囊，并给予中药汤剂以补益肝肾、安神定志。
1月
患者精神行为症状有所控制，仍需家人进行日常护理。
初识患者
2月前的一个下午，门诊接诊了这样一位病人，患者5年前家属发现患者记忆力出现减退，尤其是近记忆力，主要表现为买过了东西不记得，还要买；丢三落四，刚放置的东西不记得放在哪里；做饭加了几次盐，刚吃过药，不记得反复吃降糖药，曾出现过低血糖情况等，上述症状逐渐加重并出现买东西后不见得回家的路，在小区锻炼时迷路等，两年前为了方便得到照顾，搬到女儿家，病情明显加重并出现精神行为异常，表现为易怒，脾气古怪，怀疑保姆偷窃钱财，不讲究卫生，甚至还出现随地便溺的情况，目前需要人看护，不能独立外出散步和买东西，需要督促洗澡，换衣服等，既往有糖尿#老年痴呆#病11年，应用口服药物控制，家族中母亲可疑为老年痴呆。经过与患者家属的详细沟通之后呢，建议住院做进一步的检查和治疗，家属同意，于是给患者办理的住了院手续。
患者的诊疗过程
神经系统查体：神清，语利，计算力，时间，地点，人物，定向力差，近记忆力，理解力明显减退，双眼直接间接对光反射灵敏，双瞳孔等大等圆，直径约3毫米，双侧眼球各向运动充分，无眼震，双侧咬肌对称有力，双侧额纹、鼻唇沟对称，听力检查不配合，悬雍垂居中。神经系统查体，神经与力，计算力，时间，地点，人物，定向力差，近记忆力，理解力明显减退，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射未引出，双侧病理征未引出，共济运动、深浅感觉查体不合作，颈软，脑膜刺激征阴性，颈部各血管听诊区未闻及杂音。
辅助检查结果如下：MMSE为17分、MoCA为13分。日常生活能力量表是44分。神经精神问卷55分。血清叶酸，维生素B12，甲状腺功能，肿瘤标志物均在正常水平。脑电图检查为双额，双颞前，双颞，双顶弥漫性低中波幅θ波。头颅MR可见全脑皮质萎缩。
AD的诊断需要病理证据，目前尚无确定诊断的生物标识，只能在患者活着时依赖于临床神经心理测验的结果，及脑电生理及影像学的辅助检查，本例患者日常生活的工作能力受损，且生活能力和执行能力较先前水平降低，无法用谵妄或其他严重精神疾病来解释，根据患者家属提供的病史以及进行认知功能量表测定后患者的认知或行为受损来看的话，考虑阿尔茨海默病。治疗上给予口服乙酰胆碱酯酶抑制剂盐酸多奈哌齐及谷氨酸受体拮抗剂盐酸美金刚，联合胞磷胆碱钠胶囊，并给予中药汤剂以补益肝肾、安神定志。1月后治疗效果：患者精神行为症状有所控制，仍需家人进行日常护理。
患者治疗中的注意事项
1.要坚持服药，确保长期治疗
患者家属要详细的了解阿尔茨海默病的病情的发展，需要充分理解目前所有的治疗办法并不能完全逆转或者治愈疾病，但是只要坚持服药，临床症状会逐步改善，切记不要在用药2-3个月以后应感觉不到治疗效果，停药以致疾病逐渐加重。
2.注意药物的不良反应
由于这类药物有降低血压，减慢心率，增加腺体分泌的作用，患有窦房传导功能衰竭或严重房室传导阻滞，急性胃炎，胃溃疡严重哮喘或慢阻肺的患者应谨慎使用，但其不良反应在用药2~4天后会逐渐减轻，所以就能忍受，开始几天的不适以后可能会无不适症状。
3.联合用药获益更大，盐酸美金刚和盐酸多奈哌齐联用的话，可以让患者更有效的获益，两者联合有相互增效的作用。
4.坚持随访对疗效进行评估，因至少每3~6个月随访一次对治疗进行评估，根据评测结果进一步调整治疗方案，确保疗效的有效性。
疗效评估
1月后治疗效果：患者精神行为症状有所控制，仍需家人进行日常护理。
患者在日常生活中注意事项
维持良好的个人卫生习惯，早晚刷牙、洗脸，洗澡，勤换内衣、被褥。居室常开窗换气，被褥常晒太阳。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防压疮等护理。鼓励患者做一些身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳等。另外，使患者充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。嘱患者和家属不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。嘱家属应多与患者交流，鼓励患者广交朋友和参加社会活动；不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外；看管好家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品。对有自杀倾向的患者应时时处处不离人,随时有人陪护。改善家庭环境，家庭设施应便于患者生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖，使患者体会到家人对他的关心和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
医生感悟
阿尔茨海默病是一类慢性、进行性脑功能衰退疾病，其病程隐蔽，缓慢进展。多数患者说不出明显的发病日期，而且目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后，应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动，与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。目前认为早期发现、早期康复治疗和早期护理，可使患者的认知能力有不同程度的恢复。
