彭洋预约 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/7562/患者女性，32岁，肺癌Ⅳ期伴多发转移，频繁头痛，恶病质（身高cm,体重32.5kg)。医嘱甘露醇、甘油果糖q8h交替应用，脂肪乳、氨基酸静脉高营养每天补给，已达半月余。笔者夜班接班时发现患者左上肢肿胀，主诉疼痛，测量臂围从16cm增至20cm，明显的红肿热痛（如图）。了解后得知患者半小时前刚静滴过甘露醇，且静滴时并无甘露醇外渗。
因患者体型消瘦，皮下脂肪少，血管弹性差，且长期通过外周静脉输注高渗、刺激性液体，不可避免的导致了此次静脉炎风波（第二天在主管医生和护士的联合建议下患者置入PICC导管）。现将处理过程以及如何避免甘露醇输注所致静脉炎的相关预防措施总结如下：
消“炎”于当下
1.立即用浸有50%硫酸镁的四层纱布湿敷肿胀部位，纱布外保鲜膜缠绕，其上用裹有毛巾的热水袋（水温50℃左右）加热，保持湿热敷状态30min。
2.去除硫酸镁纱布，温水清洗待干后，局部涂抹喜辽妥软膏。
1+2为一个消炎组合，6h应用一次，连续处理24h后患者左上肢肿胀缓解，疼痛消失，48h后此次静脉炎风波宣告平息。
防“炎”于未然
1.综合评估患者血管条件及治疗计划，早期正确选择静脉通路。诊疗过程中医、护、患三方加强沟通，合适的静脉通路才能保证治疗计划的顺利进行。
2.甘露醇输注时钢针零容忍。甘露醇输注时静脉炎、外渗等风险客观存在，必须钢针零容忍。
3.选择合适的静脉血管。为确保输液顺利、高效进行，宜选择粗、直、弹性良好，避开关节部位的血管进行穿刺。
4.甘露醇加温至30-35℃输注。文献报道：甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量降至最低水平，能有效减少对血管的刺激。
5.静脉穿刺后翻转留置针°，避免针头斜面紧贴血管壁造成的局部持续刺激。
6.避免用甘露醇直接进行静脉穿刺。应先用0.9%氯化钠注射液或其他无刺激液体建立静脉通道，确保留置针在血管内，方可给予甘露醇输注。
7.输注甘露醇时热敷或酒精湿敷留置针穿刺点上方血管，促进局部血液循环。
8.避免同一静脉留置针反复输注甘露醇。数据显示：输注甘露醇时，静脉留置针2d内静脉炎发生率为45.69%，2d后静脉炎发生率达%。
9.输注甘露醇时加强巡视，加压输液时必需床旁守护，确保输液安全。
10.输注甘露醇后用10-20ml生理盐水脉冲式冲管，减少管壁残留甘露醇对血管的持续刺激。
11.做好健康宣教。邀请患者及家属参与输液观察，教会患者及家属输液过程中的观察方法及注意事项，一旦出现红、肿，热、痛等异常情况及时告知护士，早发现，早处理。
虽然静脉炎是输注甘露醇过程中常见的并发症，但它却可防可控。只要医、护、患携手努力，我们可以与甘露醇君和谐共处，做好朋友哦！
